急性胆囊胆结石合并急性心肌梗死1例

　　男性，58岁，因间歇性腹痛半年，加重8h入院。患者于半年前出现腹痛、腹胀闷，可自行缓解，反复发作，不伴心悸气急，故未就诊。入院前3天突然发作，右上腹持续性疼痛伴阵发加重，伴有右肩部放射痛，胸闷、恶心、呕吐、有胃灼热感、腹胀、嗳气，大汗淋漓，来院急诊。既往无原发性高血压、冠心病、糖尿病等病史。体检:T38.5℃，BP110/90mmHg，局部腹膜刺激征阳性，腹式呼吸减弱受限，右上腹压痛，腹肌紧张，莫菲氏征呈阳性。心律齐，心音界不扩大，右肺底闻及少许干湿罗音。实验室检查:WBC10×10 9 /L。急查B超提示:胆囊炎、胆囊结石。急查心电图（图A）示:窦性心律，QRS波群V 1 ～V 4 导联呈QS型，Q波时间增宽>0.04SⅠ、aVL导联呈qR型;Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型，有提前出现宽大、畸形QRS波。P-R间期:0.32s，心电轴:-45°，ST段V 1 ～V 4 呈弓背向上型抬高1～2mm，ST段Ⅰ、Ⅱ导联呈水平型下降1mm。心电图诊断:窦性心律，疑似急性前壁心肌梗死，双束支传导组滞（Ⅰ度房室传导组滞+左前分支传导阻滞），室性期前收缩偶见。以急性胆囊炎、胆结石、疑似急性前心肌梗死收住院。入院后2h复查心电图（图B）示:P-R间期固定为0.26s，T波后有一窦性P波未下传，房室传导呈2:1。ST段V 1 ～V 4 呈弓背向上型抬高1～3mm，ST段Ⅱ、V 6 导联呈水平型下降1mm。QRS波群:Ⅰ、aVL导联呈qR型，V 1 ～V 4 导联呈QS型。T波:Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF、V 4 ～V 6 导联T波倒置，V 3 、V 2 导联T波双向。心电图诊断:窦性心律，急性前壁心肌梗死，二度Ⅱ型房室传导阻滞。CK2686U/L，LDH731U/L，MBDH820U/L，CK-MB277U/L，血糖26.4mmol/L，血清K + 5.89mmol/L，Na+ 136mmol/L，Cl - 92.5mmol/L，Ca 2+ 2.3mmol/L。经溶栓，扩张血管，纠正心律失常，纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，清肝利胆，胃肠减压，使用广谱抗生素，降低血糖等治疗，患者情况明显好转。

　　讨论

　　胆心综合征是指因胆病（主要是胆结石）引起的心绞痛或心肌梗死而表现出胆、心两脏病的综合征。

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