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胆结石应当及时正确治疗
http://www.5191.com 2007-5-21 12:44:00 来源:-经临床分析，我们认为该病人有可能存在胆囊结石压迫胆总管形成胆囊胆管瘘，不适合腹腔镜手术，经向病人交待行开腹手术探查。术中见胆囊萎缩，内充满结石，与胆总管分界不清，切开胆囊取出结石，见结石已将胆总管压破，形成一瘘口，（见照片）瘘口下2cm切开胆总管，探查胆总管内有小结石，取出，肝内胆管增宽未见结石，将胆囊部分切除，送病理未见癌变，用余下部分胆囊修补胆管瘘口，胆总管置一T型管引流。术后14天经T管造影，未见异常，术后20天拔出T管，愈合出院。专家意见：胆囊结石长期存在可压迫胆管形成胆囊胆管瘘，是胆囊结石一少见的并发症，除了与病人自身解剖因素有关，结石的长期存在是重要原因。所以在胆囊结石早期，粘连不重，解剖关系清，手术也好操作，用腹腔镜可以很容易的完成手术，并发症低，恢复快。病情发展到这种程度，腹腔镜是无法完成的，即使开腹手术，如无经验，也极易造成胆管损伤，如急于将胆囊完全切除，缺损的胆管壁就不易修补。我们也曾到外地手术中会诊，该病人是一位54岁女性，以胆囊结石开腹手术，术中损伤门静脉，到达手术室，病人已经历近6小时手术，出血约3000余毫升，察看后发现病人为萎缩性胆囊炎，胆囊明显缩小粘连严重，胆总管粗约2cm,合并有胆总管囊肿，由于长期结石，胆囊炎反复发作，胆囊与扩张的胆总管粘在一起不易分清，术者误将胆总管当作胆囊管从十二指肠上缘开始切除，没有考虑后方为门静脉，致使门静脉有一1.5cm长缺损，此时术者仍未意识到切下游离的是胆总管。这种情况，只有将缺损的门静脉行端端吻合，胆囊未再切除，将胆总管插入一胶管行外引流，术闭，关腹。无奈病人失血较多，门静脉阻断时间过长，次日病人死于器官衰竭。该病人的死亡与术者经验不足有关，但是长期结石、胆囊炎发作导致胆管与胆囊间的粘连明显增加了手术难度。所以任何疾病都要采取及时有效的治疗。
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