肝病 | 高血压 | 糖尿病 | 胃病 | 胆结石 | 红斑狼疮
肾病 | 肿瘤 | 安全避孕 | 性障碍
-
ARP与老年收缩期高血压的治疗
http://www.5191.com 2007-5-11 17:57:00 来源:-单纯收缩期高血压是高血压治疗的重点和难点
老年人中，收缩期高血压比舒张期高血压更能预测心脑血管事件的发生率和死亡率。因此，JNC 7、ESC和WHO/ISH多个高血压治疗指南均强调，对于50岁以上的成年人，收缩压是比舒张压更为重要的心血管疾病危险因素。
老年单纯收缩期高血压(ISH)是高血压治疗的难点。JNC 7指出50岁以上高血压患者应注意对收缩压的控制，ESC/ESH也强调对收缩期高血压的治疗并提出尽管收缩压控制到正常较为艰难，但还是要尽量将收缩压控制在140mmHg以下。Kapkan 等认为收缩压在140～150mmHg也可以接受，但舒张压不能低于65mmHg，这样就增加了降压达标的难度。
目前老年人ISH控制率非常不理想。美国的数据显示，在所有达标的高血压患者中，舒张压达标者占73%，而收缩压达标者不足40%。老年人群占全部未控制血压人群的68%，绝大多数为ISH。根据1991年我国高血压抽样调查资料，60 岁及以上的人群中，ISH患病率为21.5%，占老年高血压总人数的53.21%，初步估计可能超过了2千万，形势亦非常严峻。
多项大规模的老年人收缩期高血压试验，包括SHEP 老年收缩期高血压项目、Syst-Eur 欧洲收缩期高血压和Syst-China(中国收缩期高血压)，结果证实用噻嗪类利尿剂或二氢吡啶类钙拮抗剂为主的降压治疗，与安慰剂组比较，其减少患者心、脑血管病复合终点，尤其是显著减少脑卒中发生率，绝对益处甚至超过非ISH患者，这提供了对ISH患者实施降压治疗有效性和安全性的证据。老年人由于各脏器功能减退，内环境稳定性差，对药物耐受性、敏感性下降，以及经济原因使得ISH患者在抗高血药物选择方面受到很多限制，我们更应该关注这一人群。
氯沙坦治疗ISH的循证医学证据
最近有两项血管紧张素受体拮抗剂(ARB)氯沙坦治疗ISH的研究，其中一项是对于单纯收缩期高血压患者应用氯沙坦和氨氯地平为基础的降压比较疗效和耐受性研究，我国也有6个单位参与了这个试验。结果显示两组对血压控制有效率相当。但在不良事件的发生率方面，氯沙坦组显著低于氨氯地平组。
本文评论:精彩评论:相关文章医院合作专题