糖尿病非酮症高渗综合征的实验检查及诊断

    糖尿病非酮症高渗综合征（Diabetic Nonketotic Hyperosmolar Syndrome DNHS）：基本病因是胰岛素绝对或相对不足，在各种诱因作用下，血糖显著升高，引起渗透性利尿，使水和电解质大量丢失。由于患者多有不同程度的肾功能损害和没能及时补充水分，使高血糖、脱水及高血浆渗透压逐渐加重，最后导致发病。患者有严重的高血糖、脱水、高血钠、血浆渗透压升高，但无明显的酮症酸中毒，患者常有意识障碍或昏迷。 

    一、实验室检查： 

    1）血糖：多高于33.3mmol/L（600mg/dl），可达111.1mmol/L（2000mg/dl）。如低于20mmol/L（360mg/dl）可以排除本病。 

    2）血钠、血钾。血钠常升高，多大于145.0mmol/L，血钾多正常或降低，少数可升高。但不论血浆的水平如何，总体钠和钾都是丢失的。此外还常有钙、镁及磷的丢失。 

    3）血尿素氮（BUN）与肌酐（Cr）：常显著升高，反映有严重的脱水和肾功能不全。BUN可达21-36mmol/L（60-100mg/dl），Cr可达123-660mmol/L（1.4-7.5mg/dl），BUN/Cr可达30/1，正常多在10-20/1。 

    4）血浆渗透压：血浆渗透压可直接测定也可根据血糖、血浆电解质水平进行计算。计算公式如下： 

    血浆渗透压（mmol/L）=2（[Na+]+[K+]+血糖/18+BUN/2.8 

    式中钠与钾离子的单位为mmol/L，血糖及BUN单位为mg/dl，因为葡萄糖分子量为180，BUN分子中含2个氮原子，氮原子量之和为28，为把mg/dl换成mmol/L，应分别把血糖及BUN除以18及2.8。正常人血浆渗透压为280-300mmol/L ，超过350mmol/L，即可诊断为高渗，这是糖尿病非酮症高渗综合征的重要特征和诊断依据。由于BUN能自由通过细胞膜，不能构成细胞外液的有效渗透压，故有人主张在计算时略去BUN，而计算血浆有效渗透压计算公式如下:
 
    血浆有效渗透压（mmol/L）=2（[Na+]+[K+]+血糖/18 

    糖尿病非酮症高渗综合征血浆有效渗透压高于320mmol/L。 

    5）酸碱平衡：约半数患者有轻度或中度代谢性酸中毒。表现为阴离子间隙扩大，血清碳酸氢离子水平及pH下降，pH多高于7.3。 

    6）尿糖、尿酮体：尿糖多强阳性；酮体多为阴性或弱阳性。 

    二．诊断

    当遇到有意识障碍或昏迷的患者只要想到糖尿病非酮症高渗综合征，诊断并不困难。一般血糖大于或等于33mmol/L（600mg/dl），血浆有效渗透压大于或等于320mmol/L，血清[HCO3-]大于或等于15mmol/L或动脉血气pH大于或等于7.30即可诊断。

• “绝代佳人” 乙肝病人莫
  胃炎8大危险因素及预防4
  糖尿病饮食九原则
  近六成乙肝患者有心理困
  7类药物 乙肝患者需慎用
  糖尿病酮症酸中毒昏迷的
  
• 精神心理 戒毒 心血管 血液病 医学美容 肝病 肿瘤 残疾人 老年养生 癌症 美容美发 泌尿科 健康管理 神经外科