糖尿病非酮症高渗综合征的诱因、症状与体征

    一．诱因：

    1）  应激：常见于感染、外伤、手术、脑血管意外、心肌梗塞、急性胰腺炎、消化道出血、中暑等。

    2）  摄水不足：多见于口渴中枢敏感性下降的老年病人，卧床病人，昏迷病人。

    3）  失水过多：严重的呕吐、腹泻等。

    4）  高糖的摄入：糖尿病病人在没诊断之前服用大量高糖饮料或给予输入大量葡萄糖，以及用含糖溶液的血液透析或腹膜透析等。

    5）  药物：如加用糖类皮质激素、噻嗪类利尿剂或速尿、苯妥英钠、氯丙嗪、普萘洛尔等，这些诱因可使机体对胰岛素产生抵抗，使血糖升高、脱水加重。

    二．症状与体征：

    1）  病史：患者约有2/3在60岁以上；多为2型糖尿病轻症患者，一般无酮症史，仅用饮食控制或口服降糖药物治疗，但血糖多控制不佳；也见于尚未确诊为糖尿病者。常合并有心脏病、肾脏病变、脑动脉硬化等。

    2）  起病常缓慢，患者在发病数日-数周，常有糖尿病症状逐渐加重，表现为多饮、多尿、乏力等症状加重。

    3）  脱水及周围循环衰竭：患者因严重脱水，可见皮肤干燥和弹性减退，眼球凹陷；患者有周围循环衰竭时，脉快而弱，颈静脉卧位时充盈不全，就诊时常处于休克状态。

    4）  神经精神症状：患者常有不同程度的神经精神症状和体征，患者意识模糊，1/3患者处于昏迷状态。易误诊为脑血管意外。患者有效渗透压超过320mmol/   L时，即可出现淡漠、嗜睡等；超过350mmol/L时，可有神志模糊或昏迷。除昏迷外，患者还可有癫痫大发作、一过性偏瘫、失语半身感觉丧失等。

    5）  伴发疾病的症状和体征：患者可有原有疾病（如高血压、冠心病、肾脏病等）、诱发疾病（如肺炎、泌尿系感染等）以及并发症（脑水肿、血管栓塞等）的症状和体征。

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