目前用于治疗Ⅱ型糖尿病的口服降糖药物

　　临床上根据不同药物对血糖水平的影响，以及产生低血糖的危险性，这些药又可以被分为"降糖药物"及"抗高血糖药物"。双胍类降糖药物和胰岛素增敏剂属于抗高血糖药物。 
　　磺脲类降糖药物  
　　双胍类降糖药物 
　　餐时血糖调节剂 
　　胰岛素增敏剂 
　　 a葡萄糖苷酶抑制剂 

　　尽管口服降糖药物对治疗Ⅱ型糖尿病是非常重要的，但是药物治疗无法替代饮食及运动治疗在治疗Ⅱ型糖尿病中的重要作用，饮食及运动治疗是2型糖尿病治疗的基石。  
　　磺脲类口服降糖药的适应症已比较明确。主要有： 
　　1.中年以上起病的非胰岛素依赖型(Ⅱ型)糖尿病，经一度饮食治疗或再加运动治疗未能满意控制的高血糖患者。 
　　2.Ⅱ型糖尿病人每日仅需胰岛素40单位以下，若少于20U/日更有效，在病人不愿续用胰岛素时可试用磺脲类药物替代，剂量需视病情而定。 
　　3.40岁以上起病的Ⅱ型糖尿病患者，空腹血糖＞11.1mmol/L，病程5年以内，从未采用胰岛素治疗，体重正常或肥胖者也可选用磺脲类药物或与双胍类联合应用。 
　　 4.近年试用与胰岛素联合治疗可增强疗效。 

磺脲类降糖药物的强弱比较依次为 
　　1.优降糖：又叫格列苯脲。 
　　 2.美吡达：又叫格列吡嗪，迪沙片等。 
　　3.达美康：又叫格列齐特。 
　　4.糖适平：又叫格列喹酮  

双胍类降糖药物适应症： 
       1.中年以上起病的Ⅱ型糖尿病患者，特别是偏肥胖而不能通过饮食控制及运动治疗控制的高血糖患者。 
       2.已用磺脲类药物或已经运动治疗失效者。 
       3.对Ⅰ型糖尿病者波动较大，可试用双胍类而减少胰岛素剂量，减少血糖波动性。 
       4.对采用较小剂量胰岛素(每日20U以下)治疗的病人，希采用口服药治疗，而对磺脲类有过敏反应或失效时可试用。 
       5.对胰岛素抗药性病人，用双胍类可减少剂量或防止高血糖及酮症。 
       6.对Ⅱ型糖尿病肥胖者可与磺脲类降糖药联合应用，以减轻体重。 

 双胍类降糖药物禁忌症： 
　　 1.凡Ⅱ型糖尿病轻症可用饮食控制的不用此类药；凡Ⅱ型中重症或Ⅰ型糖尿病人须用胰岛素治疗，不用此类药治疗。 
　　2.有酮症酸中毒及高渗昏迷、重度感染、创伤、高热、手术、妊娠、分娩、慢性胃肠病、肝肾病、心力衰竭、心肌梗塞、失血失水、慢性营养不良、消瘦、黄疸、慢性酸中毒、酒精中毒等患者不宜采用此类药治疗。 
　　3.使用胰岛素每日大于20U不宜用此类药。 
　　4.严重的糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变、脑部并发症、周围动脉闭塞伴坏疽者，亦不宜使用。 

 α葡萄糖苷酶抑制剂的适应症： 
       1.单纯饮食治疗不能满意控制血糖的病人，尤其是肥胖者更为适宜。 
       2.葡萄糖耐量减低(IGT)患者。拜糖平能使IGT者的餐后高血糖及高胰岛素水平降低，可以减少发生大血管并发症的危险性。 
       3.Ⅱ型糖尿病人应用磺脲类口服降糖药或双胍类口服降糖药治疗疗效不满意，尤其是餐后血糖控制不佳时，应加用α-糖苷酶抑制剂。 
       4.Ⅰ型糖尿病人可作为胰岛素的辅助治疗药物，但不能单用α-葡糖苷酶抑制剂控制血糖。 

      拜糖平服药时间非常重要，应与第一口饭同嚼碎服下。开始剂量要小，后根据血糖逐渐增加剂量，一般最大剂量为300mg/日。 

 餐时血糖调节剂： 
      在Ⅱ型糖尿病患者中，进食相关的胰岛素分泌受损，导致餐后长时间高血糖，使这些患者心血管并发症的危险性增加，目前刺激胰岛β细胞分泌胰岛素的治疗并不是特异性地针对餐后胰岛素分泌缺陷。诺和龙是一种快速作用的以β细胞为介导的餐时血糖调节剂，诺和龙作用短，当在餐前服用时，仅在进餐时刺激胰岛素分泌，避免了在空腹期间对β细胞的不必要刺激，因此诺和龙与其它的促胰岛素分泌剂不同，它仅在进餐时刺激胰岛素的分泌，这与在健康人群中生理性胰岛素分泌模式非常符合，采用“进餐服药，不进餐不服药”的给药方式，服用诺和龙可改善餐后及空腹血糖控制，而且餐时血糖调节剂可以产生持久的血糖水平改善 ，进餐前服用诺和龙能灵活适应患者的进餐习惯，当错过一次进餐或进餐延迟时，可避免低血糖的发生，并且如果患者加餐，也可控制血糖。 
    
 餐时血糖调节剂适应症： 
     经过饮食，减轻体重，和运动不能满意控制的Ⅱ型糖尿病患者。 
     剂量： 每餐前初始剂量为0.5mg，最大剂量为餐前4mg，每日总剂量不超过16mg。 

餐时血糖调节剂禁忌症： 
    妊娠，哺乳妇，I型糖尿病，酸症酸中毒，重症肝肾功能不全，过敏者慎用。 
    不良反应： 轻度低血糖，短暂视力障碍，胃肠道功能紊乱，个别有肝酶轻度升高 

 口服降糖药的服药时间： 
    · 磺脲类：餐前20~30分钟  
    · 双胍类：进餐中或吃饭后紧接着服  
    · 糖苷酶抑制剂：吃第一口饭时嚼服  
    · 促胰岛素分泌剂：餐前15分钟或餐前即时服用 

口服降糖药的联合使用： 
    · 磺脲类+双胍类  
    · 磺脲类+拜糖平  
    · 磺脲类+双胍类+拜糖平  
    · 胰岛素与口服降糖药的联用。  
    · 胰岛素+双胍类  
    · 胰岛素+拜糖平  

• “绝代佳人” 乙肝病人莫
  胃炎8大危险因素及预防4
  糖尿病饮食九原则
  近六成乙肝患者有心理困
  7类药物 乙肝患者需慎用
  糖尿病酮症酸中毒昏迷的
  
• 精神心理 戒毒 心血管 血液病 医学美容 肝病 肿瘤 残疾人 老年养生 癌症 美容美发 泌尿科 健康管理 神经外科