儿童糖尿病并发症的治疗方法

　　根据一则病历报告，高血糖及脱水患儿的治疗应包括高糖高渗透压综合征（HHS）。

　　HHS是一种威胁2型糖尿病病人生命的并发症，在过去的几十年中，美国患HHS的患者增加了十倍。成年人的医疗文献对HHS进行了详尽的阐述，其死亡率达到10%-50%。这是我们第一次对儿童HHS的治疗进行探讨。

　　美国Chapel Hill北卡罗来那医科大学重症监护中心主任，医学博士Rebecca M. Carchman说：“根据最近的儿童肥胖的流行病学调查，我们认为HHS在儿科疾病中更为多发。肥胖是Ⅱ型糖尿病的重要危险因子，HHS可能是儿童2型糖尿病的首发症状。”

　　病历报告者描述了4个与Ⅱ型糖尿病有关的高糖高渗透压综合征的肥胖青少年病历，应用等渗液和胰岛素治疗，其中2人死亡。推测第一个患者的死亡原因为低血容量性休克及继发的横纹肌溶解和多器官组织功能衰竭。4个患者中无一例脑水肿。该病历由儿科重症监护室提供。

　　Carchman说：“由于HHS有很高的死亡率和引起并发症的危险性，所以，让儿科和急诊科的医生了解这种病极为重要。了解HHS病人的脱水程度和积极的治疗是极为重要的，但是，尚未发现在HHS中补液引起的脑水肿。

　　HHS典型的三联症是严重的高血糖（血糖>600 mg/dL），高渗透压(>320 mosm/L)，以及轻度的代谢性酸中毒(pH >7.3)，但没有酮症。

　　Carchman 解释说：“HHS病人有严重的脱水，体液丢失大概占体液总量的15%-20%。然而，大多数的病人并不出现典型的实验室检查的改变，由于长期的脱水，还可出现代谢性酸中毒和酮症。因此，HHS的诊断易与糖尿病酮症酸中毒(DKA)混淆。”

　　治疗儿科的糖尿病酮症酸中毒的要点是为了避免脑水肿在补液上应保守。研究者认为HHS的治疗与DKA完全不同，因为在HHS中低血容量性休克要比脑水肿更重要，因此在治疗上应快速积极地补液。HHS的另一个并发症就是横纹肌溶解，应积极治疗以避免肾衰竭。

　　儿童HHS治疗和管理的经验是有限的，主要来源于成人的相关文献和儿科病历报告。调查者认为与DKA相比，儿科的病人需要更多的补液量，因为其可能发生严重脱水相关的低血容量性休克。脑水肿的危险性目前尚不清楚。

　　研究者的结论是，“患HHS的儿科病人有更高的死亡率，而且可能发生多器官系统功能衰竭，例如横纹肌溶解和低血容量性休克。如何降低死亡率仍需进一步研究。

　　印度Chandigarh研究所，医学教育研究生院，高级儿科中心强化治疗室及儿科急诊室主任儿科学教授，医学博士Dr. Sunit C. Singhi探讨了与HHS相关的高死亡率以及正确诊断和有效治疗的相关问题。

　　他说：“在肥胖和Ⅱ型糖尿病的青少年中，威胁生命的高血糖高渗透压综合征正在增加。考虑到某些人群中青少年肥胖和Ⅱ型糖尿病的增加，需要重新估计这方面的调查数据。预期的实验需要解决滴注液体的量及滴注速度等一些还有争议的问题。”

　　PCCM的编辑，医学博士Patrick M. Kochanek说：“尽管这只是一个病历讨论，医生们也需要密切关注HHS在儿科患者中的症状与治疗。应进一步进行实验以找到HHS的治疗方法。

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