糖尿病合并胆囊炎疗法选择

　　糖尿病与胆囊炎是两个系统的疾病，前者属于内分泌病，后者为消化道疾病。近年来二者的关系愈来愈密切相关，糖尿病合并胆囊疾病的发病率也有不断增高的趋势。

　　为什么糖尿病易合并胆囊炎呢？由于糖尿病患者常常合并血管病变，因而胆囊也可能因供血不良而缺血；糖尿病患者的胆囊多数张力较低，收缩力差，有胆囊排空障碍，易发生胆汁存留，所以糖尿病患者胆囊的体积较非糖尿病者大，这一点在胆囊无感染、无结石情况下进行胆囊造影，已得到证实。

　　再加上糖尿病患者本身抵抗力低，为胆囊及胆道系统感染提供了条件。据国内尸体解剖证明，糖尿病患者发生胆石症者是非糖尿病者的二倍；另外，约1/3胆石症患者在胆道手术同时发现有糖尿病。一旦糖尿病患者发生了胆囊病变，则胆囊坏疽、穿孔、气肿性胆囊炎等并发症出现的速度快且较严重。

　　超过65岁的糖尿病患者患急性胆囊炎时的死亡率高，急诊手术的死亡率更高，有人统计要高于同龄无糖尿病者的二倍。

　　临床发现糖尿病患者合并胆囊炎或胆系疾病，一定要积极控制血糖。当血糖控制满意时，尽早选择外科手术治疗，切勿采取“等等看看”的态度，错过最佳手术时机。一旦急性感染发病，内科保守治疗失败，因为这些患者多为反复发作过、而且多次用过各种抗生素，大多数对抗生素有耐药，很容易出现内科治疗失败。等耗到被迫急诊手术，成功率很底，死亡率很高。故二者同时存在时，尽量择期手术治疗，避免急症手术。

　　首先要做到术前、中、后血糖稳定，正确准确调整胰岛素的使用，杜绝出现低血糖。因糖尿病人合并症多，所以手术前必须认真检查心、肝、肾、脑等重要脏器有无明显病变，还要测试其相关脏器的功能，以保证手术成功。  

　　 北京友谊医院王润华

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