肝源性糖尿病用药须谨慎

　　临床将肝病引发的糖尿病称为肝源性糖尿病。肝源性糖尿病的发生机理主要与糖原合成减少、胰岛素利用不足、影响糖的利用和转化有关，由此造成血糖升高。同时，摄入过多的高糖饮食，也可增高肝源性糖尿病的发生几率。肝源性糖尿病属于继发性糖尿病。其与原发性糖尿病的不同主要在于，在治疗上降糖药物的应用并不是最主要的，而对肝病的控制和肝功能的改善才是最为重要的。

　　针对肝源性糖尿病的治疗，轻度糖尿病无需用降血糖药治疗，中度以上的肝源性糖尿病需予以药物治疗。在此笔者谈谈肝源性糖尿病用药需注意的问题。

　　1.尽早给予胰岛素，慎用口服降糖药因为大多口服降糖药要经过肝脏代谢，故大都存在着肝细胞损害问题；而胰岛素不但有效降低血糖，还有利于肝细胞的修复，故应尽早使用。α－葡萄糖苷酶抑制剂如拜糖平、倍欣等，因其主要通过抑制肠道内淀粉、多糖、双糖等碳水化合物的吸收，以降低餐后高血糖，并减轻胰岛β细胞的负荷及胰岛素抵抗，且主要在肠道被细菌或消化酶降解，经粪便排出，小部分从尿中排出，故这类药对肝脏影响较小，可酌情选用。中成药天花粉、川楝子、黄独等可能损害肝功能的药物要尽量避免使用。

　　2.注意某些保肝药物对血糖的影响甘草酸类制剂如甘草甜素片、复方甘草甜素片、强力宁注射剂、复方甘草酸苷片（注射剂）、甘草酸二胺胶囊（注射剂）、异甘草酸镁注射剂等，由于具有肾上腺糖皮质激素样作用，能升高患者的血糖，临床上必须谨慎使用。必须使用时，要密切关注患者血糖值的变化，并可使用适量胰岛素调整患者的血糖水平。

　　3.重视肝病本身的治疗随着肝病好转，肝源性糖尿病往往相应好转。反之，只顾糖尿病的治疗而忽略肝病治疗，就会本末倒置，事倍功半。故应针对各种肝病特点，制定有效治疗方案，尽快控制肝炎病毒复制或肝细胞损伤，以促进肝源性糖尿病的好转。

　　4.用药的同时，还要重视饮食控制和运动疗法来促使血糖恢复正常运动要选择轻体力的有氧运动如步行、太极拳等，且应在餐后2小时后进行为宜。江苏镇江市第三人民医院副主任药师武谦虎 

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