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中医药治疗
http://www.5191.com 2004-6-13 0:26:52 来源:网友推荐辨证论治是中医的核心，从整体入手，再分辨不同证型，予以调整，达到“阴平阳秘、精神乃治”的效果。从《内经》以后，《金匮要略》立消渴篇，详细阐述了消渴病的因机证治，后世医家不断补充、发展，提出了辨三消、辨脏腑、辨药物、辨气血、辨虚实等诸多辩证方法、列举了有效药物。
消渴以多饮、多食、多尿、消瘦为特征，饮食不节、情志失调、劳欲过度为其主要病因，气阴亏虚、瘀热内停为主要病机，所以辩证上要首分虚实。
一、辨虚实
《景岳全书·三消干渴》曰“三消之病，三焦受病也……凡治消之法，最当先辨虚实”。前己述及，“正气存内，邪不可干”，或先天不足，肾精亏损，或后天失养，气血亏虚，脾肾不足，均以虚为先、虚为本，尤其久病者；新病燥热内炽，烦渴多饮，舌质红，苔黄燥，脉滑数者属实。但在合并感染、高血压、肾病水肿等情况下，又出现了虚中夹实表现，不可不察。
二、辨寒热
消渴多为热象，如口渴、喜饮、咽干善饥、便干，五心烦热、颧红盗汗等，其中有实热和虚热之分，实热者属邪热有余，虚热者，属真阴不足，不能只误认为均属实火，一味清火，则阴无以生，必日见消瘦，阴亏更甚。
若阴损及阳，脾肾阳虚，亦出现虚寒之象，如形寒肢冷，五更泄泻或大便清稀，舌淡苔白等。
三、辨上、中、下
（一）上消
以多饮症状为主，口干舌燥，尿频量多，多食易饥，舌边尖红，苔黄，脉洪数或弦滑。肺主治节，位居上焦，为水之上源，肺受燥热所伤，治节失职，水不化津，直趋下行，故尿频量多，肺热炽盛，耗液伤津，肺不布津，则口干舌燥而多饮。
病例：李某，女，36岁，患Ⅱ型糖尿病3年。现口渴，多饮，尿频，便干，烦燥，易出汗，消瘦疲乏，舌质红，少津，脉细数，化验空腹血糖10mmol/L，尿糖（++），血压、血脂正常，证属肺热伤津。
治法：清热生津止泻，活血化瘀。
处方：治胰降糖胶囊ⅠⅡⅢ号，六味地黄丸。
10天后，症状减轻，血糖7.8mmol/L，尿糖（±），嘱其继续服用治胰降糖胶囊以巩固疗效。服药二个月嘱其停药，进行饮食控制。
（二）中消
一般以多食为易饥为主症，伴有消瘦乏力，口干，便秘、尿频、苔黄、脉滑实。因胃热炽盛，热则消谷，故善饥，精微外流，无以充养肌肉，故消瘦乏力，胃津不足则口干便秘，苔黄，脉滑实有力亦为胃热炽盛之象。
病例：陈某，男，20岁，患Ⅰ型糖尿病5年，消瘦乏力，口甜，口渴喜饮，多食易饥，且三餐前心慌，胸闷，少气，夜尿多，大便干，多汗，舌体胖大，边有齿痕，舌质淡暗，苔微黄而燥，脉弦数。现服消渴丸10粒，3/日，降糖灵25mg，2次/日，普通胰岛素20u/日，皮下注射。化验血糖18.5mmol/L，尿糖（++++），每日主食六两，饮水十余杯，小便日十余行。证属胃热炽盛，兼有气虚之象。
治法：清热渲火，健脾滋肾，佐以化瘀，解毒降糖。
处方：治胰降糖胶囊ⅠⅡⅢ号，1疗程20天，六味地黄丸4盒，早1丸，晚1丸。
服药月余，血糖8.2mmol/L，尿糖（±），停用胰岛素皮下注射，坚持服药半年，血糖5.2mmol/L，尿糖阴性，服药减量以巩固疗效。
（三）下消
一般以多饮，多尿，甚至饮一溲一，小便混浊如脂膏为主症。病在肾虚，又有阴虚及阴阳两虚之别。
伴尿甜，五心烦热，口干唇燥，腰膝酸软，倦怠乏力，耳轮焦干，视物模糊，舌红少苔，脉沉细数者，为有虚火旺之征。
病例：贾某，男，56岁，因体检发现糖尿病十一年，平时血糖13.3mmol/L左右，尿糖（+++—++++），血脂偏高，总胆固醇6.0mmol/L，甘油三脂2.4mmol/L，间断服优降糖、达美康等药治疗。近日乏力，消瘦，口干欲饮，腰膝酸软，五心烦热，大便稍干，舌质淡红，舌苔薄白，脉沉细数。证属肾阴亏损，兼有脾气不足。
治法：滋肾益气，活血化瘀，解毒降糖。
处方：治胰降糖胶囊1疗程20天，六味地黄丸4盒20天，控制饮食，每天6两、每餐2两主食。
半月后，查血糖8.2mmol/L，尿糖（-），血脂正常，大便通畅，乏力好转，仅余口干，再服药20天，化验血糖6.1mmol/L，尿糖阴性，嘱其药减量，以达到停药目的。
病例：田某，女，70岁，患Ⅱ型糖尿病十余年，平时血糖8-9mmol/L，尿糖（++），伴腰酸，头晕眼花，消瘦乏气，尿频，有时尿道灼痛，手足发凉，舌质淡白，脉沉。服优降糖、降糖舒等药，疗效欠佳，病时轻时重。此为肾虚失固之征。
治法：补肾摄精，活血化瘀，佐以泻火解毒。
处方：治胰降糖胶囊1疗程20天，金匮肾气丸4盒20天。治胰降糖胶囊Ⅰ号早、中、晚饭前半小时各6粒；Ⅱ号饭后1小时早5粒、晚5粒；Ⅲ号饭后1小时早2粒、中2粒、晚1粒。金匮肾气丸早1丸、晚1丸。
服药20天后，腰酸乏力己除，尿痛未再发作，化验血糖5.6mmol/L，尿糖（-），继用金匮肾气丸（水丸）以善其后。
四、辨脏腑
脏腑辩症是中医的核心，“有其外必有其内”。外部症状是脏腑病变的表现，要透过现象看本质，才能抓住主要矛盾——脏腑病机。
（一）肾阴虚
口干口渴，五心烦热，腰膝酸软，盗汗骨蒸，舌红无苔，少津或苔薄白，脉沉细。
（二）肾阳虚
面色苍白，手足欠温，乏力气短，溲清便溏，腰酸阳萎，夜尿多，舌质淡胖，苔白，脉沉弱。
（三）脾气虚
倦怠乏力，少气懒言，腹胀便溏，面色萎黄，肢体浮肿，舌质淡胖，苔白，脉濡细。
（四）肺胃燥热
口干口渴，咽干少津，消谷善饥，或口有臭味，鼻衄或牙龈痛，大便干燥，舌质红苔黄，脉滑数。
肺胃燥热多见于Ⅰ型糖尿病，在补虚治本同时，要兼清其热，免伤阴液，故黄连、黄芩几为必用之品，亦见到有黄连素治疗糖尿病的报道。
五、常用方剂及效方选录
1.玉泉丸：天花粉、葛根各45克，人参、麦冬、乌梅肉、茯苓、甘草各30克，生黄芪、炙黄芪各15克。益气养阴，生津止渴。热盛则不宜用此方。
2.玉液汤：生山药30克，生黄芪15克，知母18克，天花粉、五味子各10克，鸡内金、葛根各6克，益气养阴。
3.玉泉散：天花粉、干地黄各60克，干葛根、麦门冬、五味子各30克，甘草15克，粳米10克，水煎服或研成散剂服，滋阴润肺，生津止渴。
由上三方，可见花粉、葛根、生地、五味子均是治消渴的要药，滋阴补肾乃治消之大法。
4.五汁玉泉丸：黄连、天花粉、葛根、人参、五味子、麦冬、生地、乌梅肉、当归、莲子、甘草各30克，共研极细末，另取牛乳、甘蔗汁、梨汁、藕汁各750克，少加部分蜂蜜，熬成稀膏，加药末共为丸。益气阴，清虚热，适于久病体弱者。
5.降糖丸：红参、茯苓、白术、黄芪、葛根、黄精、大黄、黄连、五味子、甘草，制成水丸，其中大黄须少用，免伤正气。
6.五加参降糖丸：刺五加、葛根、泽泻，益气阴生津止渴。
7.黄连丸：黄连、生地各等份，炼蜜丸，滋阴清热，适于糖尿病无并发症者。
8.兔丝子丸：免丝子、鹿茸、附子、肉苁蓉、桑螵蛸、五味子、牡蛎、鸡内金，制成水丸，如梧桐子大。温阳补肾，适于肢凉多尿者。
9.消渴丸：北黄芪、生地、花粉、优降糖（每丸0.25mg）益气养阴，适于轻、中度糖尿病。
10.黄芪六一汤：炙黄芪300克，甘草（半生、半炙）50克，共研细末。补气解毒，适于糖尿病并发坏疽者。
11.七味白术散：白术、茯苓、人参各30克，甘草40克，木香7克，藿香15克，葛根30克。健脾燥湿，适于糖尿病、尿多、小便甜者。
12.沙参麦冬汤：沙参、麦冬各20克，天花粉15克，玉竹、生扁豆、生甘草、冬桑叶各10克。生津增液，适于糖尿病伴咽干口渴等。
13.增液汤：生地、麦冬、玄参各10克，治疗同上。
14.生脉散：人参、麦冬、五味子补气养阴，适于糖尿病多汗、乏力、口干口渴者。
15.生地八味汤：生地、麦冬各15克，山药、知母、丹皮、荷叶各10克，黄芩、黄连、黄柏各6克。滋阴清热，适于糖尿病并发肾病者。
16.消渴平片：黄芪、人参、花粉、天冬、知母、葛根、五味子、丹参、沙苑子。益气养阴。
17.人参降糖片：黄连、人参、花粉、生地、麦冬、生石膏、知母、云苓、山药、甘草、地骨皮、玉米须。补气阴，兼清热，适于口渴甚者。
18.糖尿病Ⅰ号合剂：黄芪6公斤，黄连1.5公斤，党参6公斤，茯苓、天冬、麦冬各1.5公斤，生熟地各3公斤，知母1.5公斤，生石膏3公斤，玄参、山萸肉各1.5公斤，免丝子6公斤，五味子、大腹皮各1.5公斤。益气健脾、滋阴清热，每 毫升含生药1克。
19.甘露消渴胶囊：熟地、生地、党参、黄芪、免丝子、天冬、麦冬、玄参、山萸肉、当归、茯苓、泽泻，补肾阳为主。
20.清心莲子饮：黄芩15克，麦冬、地骨皮、车前子、炙甘草各15克，石莲肉20克（去心），白茯苓、黄芪、人参各20克。补气阴，清心火，适于口舌干燥者。
21.先师周世光教授据不同分型立下六方，每用必验：
①石黄救肺饮：生石膏30克，条黄芩20克，地骨皮15克，知母15克，天门冬、麦门冬、天花粉、粳米各30克，生甘草8克，水煎内服。清肺热止渴，适于上消肺燥者。
②玉液汤：潞党参、北沙参各15克，生黄芪20克，麦门冬、天花粉、南葳蕤、生地黄各20克，五味子5克，炙甘草8克。益气生津用于气虚乏力明显者。
③清胃滋燥饮：山栀子、黑玄参各15克，酒制大黄、条黄芩各10克，生石膏30克，麦门冬、天门冬、花粉、粳米各20克，炙甘草5克。适于胃热盛多食易饥者。
④和中甘露饮：潞党参、粉葛根各10克，麦门冬、天花粉、南葳蕤、金石斛、干芦根各20克，乌梅肉15克。适于胃热伤阴者。
⑤滋水承金饮：生地黄、女贞子、桑椹子、麦门冬各20克，山萸肉、枸杞子、潞党参、炒山药各15克，五味子10克，生芪25克。益气阴，使肾水上承于肺金则渴自止。
⑥益气扶阳饮：熟地、炒山药各20克，覆盆子、巴戟天、免丝子、山萸肉各15克，五味子10克，制附子8克，生芪25克，砂仁5克。适于久病阴损及阳，肾阳亏虚之症。
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