您查糖化血红蛋白了吗？

　　患者：我平时只查空腹、餐后血糖，但医生告诉我还要查糖化血红蛋白。这是为什么？

　　高教授：人体血液中红细胞内的血红蛋白容易与血糖结合，这种结合的产物就是糖化血红蛋白。糖化血红蛋白在血液中含量过高会影响红细胞对氧的亲和力，使组织与细胞缺氧，并导致血脂和血黏度增高，进而诱发心脑血管病变。它还会引起肾小球基底膜增厚从而诱发肾病，使眼球晶体被糖化导致白内障，造成末梢循环障碍引起足部病变等。英国剑桥大学医学院研究显示，糖化血红蛋白每增加1个百分点，2型糖尿病患者合并心脑血管疾病几率增加15％～18％，死亡率增加20％～30％。

　　患者：查糖化血红蛋白对糖尿病患者的意义大不大？

　　高教授：糖化血红蛋白是国际公认的监测糖尿病的“金标准”。它的检测意义主要有：①评价血糖总体控制情况。因为糖化血红蛋白能够反映过去2～3个月血糖控制的平均水平，不受偶尔一次血糖升高或降低的影响。ADA（美国糖尿病学会）建议糖化血红蛋白控制在7％以下，IDF（国际糖尿病联盟）建议控制标准为小于6.5％，我国糖尿病指南建议控制在6.5％～7％。对于糖尿病患者来说，当糖化血红蛋白小于或等于7％时，血糖控制比较理想，如果大于8％，则意味着要采取强化措施控制血糖。②发现存在的问题。如果患者经常监测血糖都显示控制较好，而糖化血红蛋白偏高，则需考虑是否平时监测血糖不够全面（如只测空腹血糖而忽略了餐后血糖）。③指导治疗方案的调整。比如某糖尿病患者定期监测糖化血红蛋白均在6％～7％，而最近一次为8.2％，这表明以往的治疗方案已不能较好控制血糖，需要重新调整。

　　患者：糖化血红蛋白需要多久查一次，到哪里查？

　　高教授：如果糖尿病患者血糖控制已达标，且比较平稳，那么每年至少应接受两次糖化血红蛋白检测；对于那些需要改变治疗方案或者血糖控制状态不稳定者以及正在进行胰岛素治疗者，应该每3个月进行一次糖化血红蛋白测定。一般三甲医院都可检测。

　　需要注意的是，如果一个糖尿病患者经常发生低血糖或者高血糖，由于糖化血红蛋白是反应血糖的平均值，所以其糖化血红蛋白完全有可能维持在正常范围。在这种情况下，它的数值就不能反映真正的血糖变化了。同时，糖化血红蛋白还受红细胞影响，在合并影响红细胞质和量的疾病（如肾脏疾病、溶血性贫血等）时，所测得的糖化血红蛋白可能反映不出真正的血糖水平。 

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