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糖尿病性感染
http://www.5191.com 2004-6-13 0:01:13 来源:网友推荐糖尿病患者对感染细菌、病毒的易感性增加，并且感染后又加重了糖尿病的发展。有下列因素增加了细菌感染的机会：①血糖高，有利于细菌在皮肤、肺等处繁殖和生长；②免疫功能紊乱，粒细胞的粘附、吞噬能力降低，抑制性T淋巴细胞功能低下；③脱水、电解质紊乱、酮症酸中毒亦增加了其易感性；④微循环障碍；⑤周围神经病变，感染不易被早期控制；⑥营养不良，血浆蛋白低，抵抗力差等。
常见的感染有：
①呼吸道感染：肺炎、支气管炎、肺脓肿、肺结核。
②泌尿系感染：肾盂肾炎、尿道炎、膀胱炎、前列腺炎等。
③皮肤感染：疮、疖、痈、疽、癣、皮炎等。
④肝胆道感染：胆囊炎、急慢性肝炎。
⑤其它感染：牙周炎、鼻窦炎、中耳炎、胃肠炎。
故要积极预防，控制糖尿病，饮食合理，注意卫生，一旦感染，要立即增加降糖药的剂量，并应用抗生素。
（一）肺炎
糖尿病在细菌、病毒等引起肺炎时，饮食减少，易发生酮症、尤其在老年人，更是比较严重。多由肺炎双球菌、葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌、病毒及支原体引起。1973年Khurana等报告112例糖尿病合并肺炎的死亡率高达39%。
表现为发热、恶寒、咳嗽、咯痰、胸闷胸痛、呼吸急促、或伴有恶心呕吐、腹胀，甚至抽搐昏迷；可闻及支气管呼吸音功湿罗音，血白细胞明显升高，老年或重症者白细胞数可正常，X光片可协助诊断。
本症属咳嗽范围，多由外感六淫之邪，因肺合皮毛，故首先侵袭肺；又因糖尿病本身正气虚弱，外邪化火，伤及肺金，故致肺热咳嗽之症，肺失清肃，则咳嗽、咯啖，热伤肺络则胸痛，风热在表，正邪相争，则恶寒发热，气机不畅则时有恶心呕吐，热伤津液，阴亏水不涵则抽搐，阴竭阳脱，神明失养则嗜睡昏迷。可分两型论治。
1.痰热蕴肺
恶寒，发热，咳嗽，咯痰色黄，胸闷胸痛，口干欲饮，舌苔薄黄腻，质红，脉滑数。
2.热入营阴
身热，心烦，口干渴，咳嗽，甚则神昏诂语，抽搐痉厥，舌质红或绛，苔少，脉虚细或细数。
病例：王某，男，54岁，患Ⅱ型糖尿病15年，平时服优降糖2片，每日3次，服降糖灵2片，每日3次，症状不甚严重，只觉乏力，口干，血糖6.67mmol/L，尿糖（±）。近日不慎感冒，发热，体温39℃，身痛，恶寒，继之咳嗽，咯痰，色黄，胸闷不适，血白细胞（WBC）14×1019/L，X光片示右肺密度增深小片影，痰培养未回报。
治法：清热化痰，活血化瘀，佐以增液。
处方：治胰降糖胶囊1疗程，配合清气化痰汤加减。
服药十天后，热退寒止，无痰，咳嗽减轻，二十天后化验白细胞，肺部阴影消失，病告痊愈。
痰培养结果为肺炎球菌感染。
（二）肺结核
糖尿病人易患肺结核，其发病率为非糖尿病肺结核发病率的2-4倍，每日应用胰岛素在40单位以上者，增多3倍，消 瘦者比肥胖者增多2倍。并且，肺结核容易成干酪样溶解扩散和空洞形成，又使糖尿病得以加重。所以平时锻炼，增强体质，定期做X光片及痰培养检查，以便早期发现，早期治疗。
表现为消瘦，咳嗽，咯血，低热，盗汗，胸痛，痰结核菌培养阳性，血沉快，OT试验（结核菌素试验）阳性。X光片可协助诊断，确定病灶性质及治疗效果。一旦患肺结核，必须在饮食疗法、降糖疗法基础上，及早使用抗痨药（雷米封、利福平等），至少18个月，以便彻底治愈。
本症属“肺痨”，是由感染“痨虫”（即结核杆菌）引起的具有传染性的慢性疾病。消渴本属阴虚，正气虚弱，若再营养不良，加之忧思劳欲，相火妄动，灼伤肺金，子盗母气，在此基础上感染“痨虫”而发病。初始阴虚火旺，渐致气阴两虚或阴阳两虚，治疗上应补虚与杀虫并用，补虚勿妄脾肾，兼以清火祛痰，宜甘寒之品，慎用苦寒辛燥之药，免伤阴败脾，平素慎饮食，适寒温，节起居，活动肢体，增强正气。
1.阴虚内热：口干口渴，咳嗽，痰少质粘，色微黄，潮热盗汗，五心烦热，胸部隐痛，舌质红，苔薄黄，脉细数。
2.气阴耗伤：口干，乏力，消瘦明显，咳声无力，血色淡红，潮热盗汗，甚则面浮肢肿，心悸唇紫，舌淡胖，边有齿痕，脉细数。
病例：夏某，男，43岁，患Ⅱ型糖尿病十年，消瘦无力，口干不甚，服降糖灵2片，每日3次。两年前发现浮肿，尿少，间断服速尿和中药治疗。近日化验血糖11.1mmol/L，尿糖（++），尿蛋白（+++），血白蛋白/球蛋白（A/G）=20/35，胸片示右肺结核。口干欲饮，乏力，消瘦，盗汗，轻微咳嗽，少痰，纳差，浮肿，阴囊肿甚，腰酸，舌淡胖苔薄黄，脉沉。诊断：糖尿病合并肾病综合症、肺结核。中医认为，此属“水肿”与“肺痨”并病，由水湿停聚，日久化燥伤阴所致。
治法：滋阴清热利水。
处方：治胰降糖胶囊1疗程，猪苓汤加减。
十天后，浮肿减轻，阴囊肿势己消，一个月后肿消，咳止。血糖8.3mmol/L，尿糖（++），尿蛋白（+），24小时尿蛋白量由原来的6.5g降至1.2g。继服上方加减，巩固疗效。同时加服未封0.3g，每日1次。半年后肺部阴影消失，胫前轻度浮肿，尿糖（±），尿蛋白微量。
（三）泌尿系感染
糖尿病的人多并发肾盂肾炎，膀胱炎及真菌性阴道炎，尤其在发生了神经系统并发症之后，神经源性膀胱致尿潴留，或用导尿管后更增加了感染的机会，严重者可致肾功能衰竭。据统计，女性糖尿病人发生泌尿感染者比非糖尿病者增加2-3倍，尸检发现糖尿病人合并泌尿系感染者占40.8%。
表现尿频，尿急，尿痛，腰痛，或尿中带血，或发热，或疲乏无力，化验尿白细胞多，清洁中段尿培养，细菌数≥105/ml，需给予无肾损害的抗菌药物，去除诱发因素，及中药扶正，提高机体抵抗力。
本症属“淋症”、“腰痛”范围。消渴之患，脾肾不足己如前述，《源候》曰“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”，肾气不足，下元不固，则小便淋沥不己，肾阴虚，火灼血络则可能出现尿中带血，肾虚则腰痛。热在下焦，膀胱气化无权，则小便频数短涩，滴沥刺痛，若湿热久蕴，熬煎尿中杂质而成砂石，亦可随尿排出。
1.实淋
小便短涩，次数多，灼热疼痛，或腰痛，口干，舌质红苔黄，脉濡数。
2.虚淋
小便不甚赤涩，但淋沥日久，面色淡白，消瘦乏力，腰酸，遇劳更甚，舌淡胖，苔薄白，脉沉。
病例：邓某，女，59岁，患糖尿病六年余，开始口渴，体重减轻约2公斤，尿糖（+++），血糖9.7mmol/L，服优降糖1片，每日3次，消渴丸10粒，每日3次，疗效欠佳。一个月前，腰酸乏力，口微渴，纳差，尿频，灼热感，每日小便十次左右，低热，服三金片3片，每日3次，化验尿糖（++），尿白细胞20-25个/高倍视野，血糖7.6mmol/L，清洁中段尿培养示大肠杆菌生长，舌红少苔，脉细数。
诊断：糖尿病合并泌尿系感染，中医属“淋症”。
治法：清热利湿通淋，稍佐补脾益肾。
处方：治胰降糖胶囊配八正散加减。
十天后尿频灼热己除，尿白细胞8-10个/高倍视野，一个月后只感口徽渴，余症消失。化验尿白细胞（-），尿糖（±），血糖6.5mmol/L。
（四）皮肤感染
糖尿病人并发皮肤化脓性感染约占20%，尤在控制不良的情况下更易发生。皮肤中糖的浓度增高，有利于细菌等繁殖生长，从而诱发感染，如疖、痈、急性蜂窝织炎。再者约40%的糖尿病人可并发真菌性皮肤病，表现为会阴部搔痒、口角炎及手足癣等。可采用抗菌素治疗疖、疽、痈等；用克霉唑软膏等治疗癣疾。
本症属中医外科、皮肤病的“疮疡”及“癣”病范围，总以湿热壅盛，热毒肉腐，气血凝滞，营卫不和为主要病机，致疮疡肿痛，甚至溃烂成脓，若风挟湿热之邪，郁于皮肤，“风胜则痒”，加之气血亏虚，血虚风燥则皮肤脱屑。
1.疮疡
肿痛而红，口干，便秘，脓成稠厚，色鲜明，舌红苔黄，脉数。
肿痛浸漫，边界不清，脓液稀薄，疮面难以愈合舌淡苔白，脉弱。
2.癣
头足或其它部位皮肤增厚，伴有鳞屑或有渗液，搔痒。
（五）胆道感染
糖尿病时，胆囊往往增大，且收缩功能不良，尤其在肥胖的Ⅱ型糖尿病病人中，更是多见，往往胆囊炎与胆石症并见。
表现为胁痛，恶心，纳差，乏力，或厌油腻，情绪紧张，夜寝不安等。B超可协助诊断。
本症属“胁痛”，多由情志不畅，肝气郁结，饮食不节，积热内蕴，肝胆湿热所致。病位在肝胆。
（六）肝炎
据统计，糖尿病患者，尤其是胰岛素依赖型糖尿病患者，肝炎患病率比一般人高2-4倍。且合并肝炎时，病情较重，一部分可转变为慢性肝炎。
两胁胀闷或疼痛，纳呆，腹胀，大便不规律，不成形，消瘦无力，低热，或有黄疸、肝掌、蜘蛛痣、腹水等，化验转氨酶升高，乙型肝炎病毒表面抗原阳性，肝硬化。B超可协助诊断。因多种降糖药对肝炎病毒具有一定毒性，所以，调整降糖药物，注意饮食卫生，禁酒，加用保肝药物是非常必要的。
本症属“胁痛”、“黄疸”等范围，由饮食不节，情志失调，感染湿热邪毒，使气机不畅，疏泄失职，肝络不和，则两胁胀痛，久则血行不畅，致瘀血停留，甚成症积，木郁克土，脾气虚弱，水谷精微不能充身，则纳差，乏力，呕吐等相继而生。但总属虚实相兼之症，脾气不足，肝阴亏虚为虚，肝气郁滞，湿热内留，或瘀血内阻为实，故治疗总需补泻兼施，方用柴胡疏肝散加减。
临床上可见情志抑郁或暴怒之人，可以患糖尿病。有李某，男，68岁，文革期间被错误地批斗，不久即染上此疾，后于95年死亡脑梗塞、肝炎、肝硬化。
近期有学者从肝论治糖尿病，取得一定效果。因肝主疏泄，喜条达而恶抑郁，若气郁化火，消烁肺阴，则口渴多饮；胃阴被灼则火旺消谷；肝肾同源，肝郁化火，损及肾阴，而致约束无权，则多尿。治疗上速舒肝解郁，健脾益肾为主，勿辛燥理气太过，耗伤阴液，亦勿利湿太过，时刻注意健脾，顾护阴液。柴胡有伤阳之嫌，故应少用，一般在9克以下。
（七）胃肠炎
由于饮食不节，抵抗力低下，易受消化道细菌的侵袭，加之胃肠植物神经病变，导致胃肠功能紊乱。所以，每易产生恶心、呕吐、腹部胀痛不适、腹泻、发热，甚至脱水，诱发昏迷等。
此症属“泄泻”、“呕吐”等症范围，总由脾胃素虚，加之外邪侵袭，升降失常，所以注意饮食有节、有洁是必要的，也是长期的有效的手段。
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