“目前中国的医疗卫生体制改革基本上是不成功的。”国务院发展研究中心社会发展研究部副部长葛延风的话可谓是一石激起千层浪,引起人们的热烈讨论和深入思考。从宏观的政府的层面上说,目前我国医改的主要问题是医疗服务系统的公平性下降,卫生投入的宏观效率低下,医疗卫生体制出现过度商业化、市场化的倾向,违背了医疗卫生事业的基本规律;而从老百姓的层面上说,看病难和看病贵是最主要的问题。
由于医疗资源的分配不公及过度追求利润等原因,一方面,造成了部分社会成员看不起病,没钱看病,不能得到必需的医疗资源;而另一方面,又存在着医疗资源过度使用而造成浪费的现象,也就是所谓的过度医疗的问题。
过度医疗其实是一非常复杂的问题,它的产生有多种原因,它的评判也十分困难,但它却是在现实生活中普遍存在,不少人都曾经碰到过。最常见就是大处方大检查,看一个普通的感冒给你开最好最贵的抗生素,碰伤一下头给你来个CT磁共振,本来可以顺产的孕妇却建议你进行剖腹产,门诊可以解决的问题却把你收入院治疗,在已经失去治疗价值的晚期癌症病人身上应用最先进的技术和最好的药物……。这种极不合理的医疗高消费浪费了大量的金钱和资源,医院也许因此而“发展”了,新大楼盖起来了,新设备又进来了,而病人却得不到最好最合理的治疗,表面上看医疗事业似乎是欣欣向荣蒸蒸日上,但实质上却偏离了医疗卫生事业保障人民群众身体健康的大方向,走向了追求利润最大化,医院成为不折不扣的公司、企业,医患之间也从一种互相信任的托付关系演变成一种互相猜疑,互相防范的敌对关系。于是在现实生活中,许多人看病都喜欢找熟人,一来可以得到比较悉心的照顾,二来防止成为“冤大头”,为不必要的医药费埋单。医患之间因药费、疗效、服务等问题而发生的纠纷层出不穷,有的甚至要对薄公堂。
当然,过度医疗除了医院片面追求经济效益的原因外,也有可能是由患者本身不合理要求造成的。有的患者为求尽快见效,减轻痛苦,主动要求医生用好药,做大检查,从而导致过度医疗,但最终的控制权还是掌握在医生手里。而作为医生,有时候为了保护自己,要考虑到举证的问题,不得不为患者开大处方,做大检查,因为在目前的体制下,如果出现误诊漏诊或者患者投诉治疗无效的情况,医生都要负全责,搞不好还有可能丢饭碗甚至是蹲大牢,于是纷纷采用“大包围”这一万全之策。
医院有医院的难处,医生有医生的困惑,而患者由于其先天的弱势地位,在与医院医生的对恃中,往往是最后的吃亏者和受害者,因而也常常能博得社会以及媒体的同情。但形成这样的对恃状态毕竟不是我们所愿意看到的。我们寄希望于新的医改方案,希望新方案能够从制度上去除产生过度医疗的土壤,减少产生过度医疗的条件,最终从根本上改善医患关系,让医生与患者站在同一阵线上对抗疾病,捍卫健康。而不是进了医院医方只顾掏患方的钱包,患方则一边严加防范一边找医方的碴。可以说,医患关系的恶化也是我国医改不成功的体现,而让医患关系重归和谐也是构建和谐社会的重要一环。
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