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在我们已登上月球的今天，我们对自身的认识包括对很多发生在我们身上的疾病的认识相当有限。迄今，SARS这种新型疾病究竟是怎么传给人的？与自然因素如所气象条件、地理环境究竟是怎样的关系？迷雾正在一层层拨开，但离真相有多远？目前还不可得知。
在这一年里，我国的临床医学专家、预防医学专家，以及基础医学专家们都在各自的领域里对SARS进行探竟，尤其是在对SARS发病机制的认识上迈了可喜的一步。请听听来自广州、北京两地医学专家的声音。
SARS，仅仅是呼吸系统疾病吗？
第一军医大学南方医院感染内科 侯金林（教授） 马世武（博士）
从病名来看，SARS以及我们最初所称的“非典型肺炎”，都反映了该病以肺部和呼吸道症状为主。因为从2002年11月中旬开始，陆续在广东局部地区出现的这些患者，都是以肺部病变为主，部分病例很快发展到急性呼吸衰竭。那么，这是否意味着，SARS就是呼吸系统的疾病呢？
通常意义上的呼吸系统疾病，其病变主要发生在鼻、咽、喉、气管、肺等呼吸及胸腔。常有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、气促、气急、发热等症状，主要包括上下呼吸道感染最为常见。而传染病是指能够在正常人群中引起广泛流行的感染性疾病。在已经发现的传染病中，有很多病原微生物是通过呼吸道感染人体的，且表现出典型的呼吸道疾病的症状。
那么，我们如何区别一般的呼吸道感和传染病呢？这主要看该病是否具有传染病的四个特征，即病原体、传染性、流行性和免疫性。对于近来样发现的传染病，例如艾滋病、刚果出血热、H9N9禽流感、人类疯牛病等，就是根据这四大要素将它们规定为“传染病”而不是“普通感染性疾病”。在一个新的传染病出现的时候，四个基本特性中较早被认识的通常是其传染性和流行性。就SARS而言，当与患者密切接触的医护人员、家属及有关人员在短期内相继发病的时候，我们便发现这种疾病有很强的传染性关可出现流行；显然，这不同于一般的上呼吸道感染（俗称“感冒”、大叶性肺炎以及支原体或衣原体引起的“普通”非典型肺炎。然而要证实SARS是否具有传染病的其他两个特征，即病原体和免疫性，需要相当的时间，值得得欣慰的是，经过全世界相关科学工作者的积极联手，努力探索，终于将这一新型疾病的罪魁祸首锁定为一种全新冠状病毒——SARS相关的冠状病毒(SARS Cov)。那么，SARS Cov是不是只停留在呼吸道，就给患者造成这么严重的症状呢？
让我们先看一下SARS的临床资料。据我们对85例SARS的患者观察，典型的临床表现除了以呼吸系统损害为主如发热（97.6%）、咳嗽（81.2%）等外，还伴有多系统如消化、循环、泌尿系统的损害，如一些患者表现出食欲减退，近20%出现腹泻，个别人还出现黄疸或尿量减少等。而血液生化指标显示：丙氨酸转氨升高（44.7%）、天门冬氨酸转氨酶升高（57.6%）、乳酸脱氢酶升高（49.4%）等。对这些非呼吸系统的损害，该如何解释？
再综合各国及地区资料了现，SARS发病还有这么一个大特点，即成人多见，儿童较少。根据北京的数据（1893例），20岁以下的患者不足10%；广州的资料显示，SARS的平均年龄是41岁。而在一般情况下，儿童是呼吸道感染的易感人群，这是因为：小儿的鼻腔和气管比成人短，管腔狭窄，易阴塞；小儿无鼻毛，气管纤毛的运动较差，清除吸入微生物的作用不足；小儿肺泡量少，造成肺的含血量多，含气量相对较少等。而就现有的SARS病例分析，与成人相比，年龄较轻者其病情一身孕较轻。这又是因为什么？
我们再回顾两种常见的病毒性呼吸道传染病——流行性腮腺炎和麻疹。流行性腮腺炎由肋腺炎病毒引起，病毒主要通过呼吸道侵入机体，症关除了发热、头痛、肋腺肿大外，还常有睾丸炎、脑膜脑炎、胰腺炎等，并且在相应的组织器官、血液、尿液和脑脊液中检测出了病毒。可见，流行性肋腺炎通过病毒血症使病毒定位于各个腺体器官关引起损害。而麻疹是由麻疹病毒引起的急性出疹性传染病，以发热、流涕、结合膜炎、咳嗽、黏膜斑和全身斑丘疹，疹后糠麸磁脱屑，关留有棕色色素沉着为其特征。因为其放侵机体的方式也主要是呼吸道。那么伴有肺炎、喉炎是很容易理解的，右麻疹脑炎和多年以后发生的亚急性硬化性全脑炎。使我们不得不想到病毒血症和免疫损伤的存在。再联想到SARS，同样以呼吸道为主要感染途径，其病毒血症和免疫损伤在致病过程中发挥多大作用呢？
除以上两种常见的病毒性传染病外，像艾滋病、乙肝、流感，人们在对其的认识过程中都或多或少的发现了一些免疫现象。而据我们的临床观察，SARS患者发病期的外周血淋巴细胞减少有一些细胞因子的变化，这是否为SARS不单纯是呼吸系统疾病提供了又一佐证？
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