徐成君 徐波
例1某男，39岁，3年前行腹腔镜胆囊切除，病检为结石性胆囊炎并癌变。近半
年右上腹痛。B超及CT提示，原胆囊窝处及左肝各有一鸡蛋大肿块，诊断为胆囊癌
复发伴转移。手术切除病理诊断为：左右肝多中心性原发性肝细胞癌。
例2某女，78岁，右乳腺癌行根治性切除已30年，近1年右腹不适。MRI提示右
侧腹膜后有转移性肿瘤，病方拒绝手术，半年后死亡尸检为腹膜后淋巴肉瘤。
转移是癌的特性。癌细胞从原发癌沿着一定渠道，通常为淋巴管、血液、腔道
去另一部位或多个部位，形成新的癌灶，称为转移癌或继发癌。人体如发生癌肿，
不论手术或治疗与否，另一部位出现肿块，临床医生多考虑转移癌，这种传统思维
多数是正确的。有时转移性肿瘤症状明显，而原发癌缺乏表现，则需要医生细致探
索。
人体不同脏器可同时或异时出现原发癌，文献报告的二重癌、三重癌、多原发
癌有增多趋势。同一脏器也可发生多中心性原发癌，这类患者不能用一元化模式去
诊断为转移癌，才能减少误诊。
转移癌与多原发癌的治疗和预后有明显差异，应从原发癌的部位、性质、分期
、治疗状况，新癌是否符合原发癌的转移规律及途径，去综合分析鉴别。有时尚需
手术、病理、癌基因测定才能区别转移癌与多原发癌。 四川绵
阳市中心医院徐成君徐波
