肿瘤内科医生仅仅记住几个化疗方案或了解几个化疗药是不够的,最重要的是治疗策略,即综合治疗的方案选择,手段诸如:手术,放疗,化疗,激素,内分泌,BRM或其它特殊治疗.
乳腺癌的患者中,尤其是Ⅱb或Ⅲa期患者,据报告,先期行二个周期的化疗或短期的放疗后再手术往后效果更佳,另外,手术中已见有4个以上腋窝淋巴结转移者,术后即刻行放射治疗是不合适,可能会引发进一步的播散,再有还要考虑到放疗后因局部机化,纤维化后,再使用化疗方法,往往其局部的药物浓度不能达到理想的效果,因而往往是术后先行6个周期的化疗,再行一个周期的放疗,然后再视情况决定下一步的治疗方案.目前较为困难的是术后辅助化疗很难有客观的对照指标,如何了解所用方案是否有效难以判定,晚期患者一般治疗二周期后即可判定稳定,缓解,决定继续或改用其它方案.临床上常常可以见到这种情况,已经在术后进行规范的化,放疗后,在短短的时间即见到肺,骨等远处转移,而在未行规范治疗的患者中则偶有远处转移,或转移后较容易控制.也就是该肿瘤的生物学特性仍有很大的差异性,当然也包括了方案中单药的有效率或多药耐药等诸多因素.乳腺癌是在诸多的恶性肿瘤中五年生存率较高的,这种生存率的提高完全依赖于其综合治疗,包括手术的改良,辅助化放疗,内分泌的治疗等等.但其使用策略也具有较大的艺术性.
肺癌的治疗原则.尤其是Ⅲa-b期的患者,目前使用有效的化疗方案,患者在短期内的缓解,稳定已不是一件困难的事情.但如何提高3-5年的生存率仍然是一个问题,如先行几个周期的化疗为佳?几个周期后可以再争取手术机会?几个周期可以放射治疗?如何进行放,化疗的交替进行?如何使之达到最佳效果?很难有一个最佳的答案,都要根据患者的病情,其中包括一般情况,化疗的有效程度等诸多因素而决定.曾有一例病人以"NVB+DDP"治疗,虽病程已较Ⅲb期,治疗三个周期后肺部肿块缩小十分明显,其后没有强调及时的放疗,二月后病灶复至原状,前功尽弃,而且给再次治疗带来诸多的困难.
恶性淋巴瘤的治疗,尤其是Weldeyer环的恶淋的治疗问题,往往通过局部的放射治疗后局部的症状控制非常明显达到完全缓解,而且有时也没有复发的迹象,但却有消化道或腹部的肿块出现.因此在局部治疗的同时应十分警惕消化道,腹部肿块的出现.全身的化疗是十分必要的.有时在全身化疗的同时即可出现消化道,腹部肿块,其中的机理并不十分清楚,故而有人提出W氏环的恶淋在全身化疗的同时也应进行腹部的放射治疗.
