诺力刀(NOVALIS SYSTEM)为三维动态适形调强放射治疗系统,是继常规放疗、适形放射治疗(光子刀)后的最新一代放射治疗技术。它采用无创伤的立体定位技术将人体内的肿瘤组织精确定位,通过治疗计划设计系统(TPS)自动控制射线出束形状(通称“适形照射”)和调节射线强度的分布(通称“调强照射”),对人体内的肿瘤组织进行预先计划的高精度大剂量聚焦式照射,使射线的高剂量形状与肿瘤形状一致,使肿瘤组织得到最大程度的杀灭,而正常组织得到最大程度的保护,从而达到无需开刀即可精确“切除”肿瘤组织的治疗目的。
当今,恶性肿瘤治疗的主要手段仍然是外科手术、放射治疗和化疗,并强调综合治疗。外科手术对早期肿瘤效果较为理想,而放射治疗适合于各期的肿瘤,尤其对实质性器官的肿瘤。据医学统计表明:70%以上的肿瘤病人在病情的不同阶段需要作放射治疗,通过单独放射治疗或与手术、化疗等结合,以达到治愈,或不同程度控制局部肿瘤,或缓解症状而改善生存质量。
常规放疗如深部X线照射、钴-60伽玛射线照射以及直线加速器X线和/或电子线照射,是八十年代前的主要放射治疗方法,能使鼻咽癌、喉癌、淋巴瘤等对放射线非常敏感的肿瘤的治愈率提高到65-85%。但多数肿瘤对放射线不甚敏感,肿瘤组织的致死剂量远远高于正常组织能够耐受的剂量,也就是说正常组织能够耐受的放射剂量不足以杀灭肿瘤组织,能够达到足以杀灭肿瘤组织的放射剂量又可能导致正常组织的放射性损伤,使患者不能够承受或出现严重并发症。这种矛盾关系限制了肿瘤剂量的提高而使得治疗效果不理想,使得多数肿瘤的治愈率未能得到明显提高。临床研究表明:肿瘤剂量的提高,必然导致肿瘤局部控制率的提高,也会减少肿瘤的远地转移,从而提高患者生存率。同时减少正常组织剂量可减轻放射损伤,从而减少治疗并发症,改善生存质量。因此,最大限度地把照射剂量集中到肿瘤区,杀灭肿瘤细胞,而使周围正常组织和器官少受或免受不必要的照射,一直是肿瘤放射治疗所追求的目标。
三维适形调强放射治疗是现代肿瘤放射治疗的重大进步,它采用立体定位技术对肿瘤组织进行精确的三维定位,采用计算机治疗计划设计系统精确设计并优选出最佳治疗方案,高能加速器产生能量可调的光子束和电子束,通过自动控制射线出束形状和调节射线强度分布,按照预先设计的治疗方案,高精度、大剂量、聚焦式照射肿瘤区,而周围正常组织和器官少受或免受不必要的照射,显著提高了肿瘤剂量,减少正常组织剂量,从而提高肿瘤控制率和患者生存率,减少放疗并发症,改善病人生存质量,同时也为许多常规放疗未控的病人提供了再次治疗的机会。该治疗技术已成为新世纪肿瘤放射治疗的主流,它标志着肿瘤放射治疗进入了精确定位、精确计划、精确治疗为特征的新时代,为许多肿瘤患者的治愈带来了新的希望。
诺力刀治疗时,病人先进行CT或磁共振(MRI)诊断定位,定位图像通过网络传输给治疗计划系统计算机,医生用计算机设计治疗方案并模拟、对比和优化。治疗方案可由计算机自动设计(医生只需提出希望达到的治疗目标,而由计算机自动设计出最合理的治疗方案),最终确定的治疗方案通过网络传输给治疗控制系统计算机。治疗控制系统计算机可按治疗方案的要求自动控制整个治疗全过程,包括射线出束形状的调节(使任何角度照射时射线出束形状与病灶空间形状高度吻合)和射线能量分布的调节(使高剂量集中在病灶并使剂量按要求分布)。
杭州武警医院在国内率先引进诺力刀,其优点体现在治疗时通过自动控制的内置式微多叶准直器对射束进行动态造型和调节射束强度分布,使实际照射所形成的高剂量形状与肿瘤形状吻合;治疗中采用先进的呼吸主动控制技术(因病人的呼吸运动不能人为控制,肺部、纵隔、肝脏等部位的肿瘤会随着呼吸运动而移动,造成在放射治疗时不可避免的呼吸运动误差,而利用呼吸主动控制技术则可在治疗时自动跟踪病人的呼吸频率,根据病人的呼吸频率在某一个特定的时段自动出束照射或停止照射,使得每次出束都准确的重复照射在相同的位置,最大可能的避免因呼吸运动而造成的重复定位误差),使治疗更加精确,避免过多的健康组织受到不必要的照射或漏照肿瘤组织。在治疗中采用射野及剂量验证系统,可实时验证射野的形状、位置、剂量,确保实际治疗的的情况与计算机预先设计的情况相一致。治疗中控制系统与治疗计划系统可实时双向校验,同步摄像和双向对讲监控,各种安全联锁和保护装置确保病人和操作人员的安全。
诺力刀治疗适应证包括几乎全身各类肿瘤如脑动脉畸 形、脑肿瘤、鼻咽癌、喉癌、前列腺癌、乳腺癌、肺癌和肺转移瘤、食道癌、肝癌和肝转移癌、胰腺癌、肾及肾上腺肿瘤、子宫癌、直肠癌、淋巴瘤等其它部位肿瘤。诺力刀治疗的整个过程没有任何创伤,尤其对高龄、体弱或不能承受手术的病人更具优势。为许多肿瘤的治疗提供了一个新的选择,同时也为许多肿瘤患者的治愈带来了新的希望。
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