 |
|
 |
|
 |
|
|
|
|
|
一、手术治疗之目的是解除病痛，力争恢复精神功能，适应社会工作和生活。
二、开展该项工作的单位或地区应具有确切诊断精神疾患和手术治疗的必要设备、经验和技术条件。
三、精神病手术病例的选择、诊断、检查、手术方案及疗效评价应有精神和神经外科医师密切合作处理。一般要求术前病人收治精神科或转诊。
四、术前必须预先征得病人和（或）家属同意，医师有责任向家属和（或）病人说明手术的性质，手术毁损的范围、预期效果以及可能的并发症和危险。
五、手术必须是其他常用精神病治疗方法（心理、药物、电休克治疗等）未能奏效的难治性病例和靶症状。
1、精神分裂症：诊断符合我国标准和（或）DSM-Ⅲ、病期5年以上。严重危及个人和周围安全者，药疗又无效可适当放宽。曾经抗精神病药物至少轮流应用3种以上（其中必须包括氯氮平），每种药物必须足量（折算氯丙嗪450~600mg/日），并连续应用该量2个月以上，无明显精神衰退和脑萎缩。
2、情感性精神病：病期3年以上的慢性抑郁症和反复发作的快速循环型躁狂、抑郁症（包括迅速复发的躁狂症），抗抑郁药至少轮流应用阿密替林及丙咪嗪（或再用其他品种）；抗躁狂药至少轮流或用锂盐及卡马西平以及氯丙嗪或氯氮平，三环抗抑郁药必须足量（200～300mg/日），持续2个月以上。
3、神经症：一般不做手术治疗。症状持续3年以上的强迫症、焦虑症、恐怖症等，曾用各种治疗未见好转或减轻、病情严重影响生活和（或）工作者。
4、癫痫合并严重精神及行为障碍。
六、禁忌症
对症状性精神病、器质性精神病、严重躯体疾病、严重精神衰退以及18岁以下和70岁以上患者不宜手术治疗。
精神外科手术治疗效果的评定方法和标准
（一）评价精神症状的量表
手术前后可采用BPRS-A定表量标及Krawiecka量表评价症状，也可采用本协作组综合拟订的量表。至于情感性精神障碍，除BPRS外，可选用各种特殊量表如Hamilton抑郁量表，NOSIE、Hamilton焦虑量表及各种躁狂量表进行补充，更可采用阴性、阳性症状量表。护理方面用NORS等量表评定。
各种量表应由精神科医师或临床学心理学家按各表所规定的症状定义及评分规定进行测评，最好由专人评定，以求前后一致。如分由多人评定，应事先培训并测定评分的一致性。术后进行3周、3月、6月、1年、3年以上动态视察和评定。
（二）疗效评定标准
疗效应由精神科医师参照病人家属意见，在术后至少一年方可评定，可分二部分：
A.总疗效评定：结合GAF的评分结果对每例病人作以下Ｖ级评价。
Ⅰ.恢复：症状完全消失，功能正常，能适应生活，不需任何治疗。
Ⅱ.显著进步：症状基本消失，功能正常，能适应生活不需任何治疗；或在维持药物（相当于氯丙嗪100㎎/日）治疗下达到Ⅰ水平。
Ⅲ.进步：症状仅见减轻，功能有所缺陷，在生活适应方面还有各种问题，或在较大量药物治疗下达到Ⅱ水平。
Ⅳ.无效：症状无变化。
Ⅴ.恶化：症状恶化。
（以上Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ可称为有效，Ⅳ、Ⅴ为无效）
B.靶症状疗效评定：可在总疗效评定外，重点评价靶症状变化。
Ⅰ.不用药物或其他治疗，该症状完全消失。
Ⅱ.该症状基本消失，或用维持量药物而症状完全消失。
Ⅲ.该症状减轻或部分消失，或用治疗量药物可以使症状消失。
Ⅳ.症状无变化。
Ⅴ.症状恶化。
（BPRS修订版及本组自拟量表见后）
手术靶点选择
扣带回、内囊前肢、尾核上束，丘脑背内侧核等，一般适用于情感性精神障碍（忧郁、强迫、紧张）或具有情感障碍的精神分裂症。
杏仁核内侧核群手术治疗适用的靶症状为：兴奋、冲动、攻击行为的精神病、精神分裂症和癫痫性精神障碍，EEG显示一侧损害为主者则毁损单侧，弥漫性损害则毁损双侧，皮质源性癫痫性精神障碍可考虑毁损Forel-H或胼胝体前部。
可采用二组靶点毁损以增强疗效，但不提倡一次手术应用三组以上的靶点，以避免对患者脑侵袭性过大，以及难以观察各靶点疗效的特异性。
有必要进行二次手术时，一般应间隔3～6个月以上。
有良好设备及足够的电生理检测手段和定向手术经验的医院，可考虑慎重开展下丘脑和各种脑深部靶点的临床治疗研究，因考虑风险较大，目前不宜广泛推广应用。凡开展国内外未见应用的治疗靶点应取慎重态度，临床应用前应向有关部门咨询批准后方能开展。
精神功能评价量表（GAF）
90无症状或极少（例如，考试前轻度焦虑），各方面功能良好，对多方面活动感兴趣，社81会活动适度，对生活满意，除日常问题外别无异常（例如，有时与家人偶作争执）。
80如有症状，暂时而且与社会心理因素有关（例如，当家人争吵后思想难以集中），71在社交、职业，或学业方面有轻微影响（例如成绩暂时下降）。
70某些轻度症状（例如，心境抑郁，轻度失眠）或者在社交、职业，或学业方面有一些61困难（例如，偶有逃学，或在家中偷窃），但总的说来，功能良好，人际关系不坏。
60中度症状（例如，情感平淡，言语罗嗦，有时惊恐发作），或者在社交、职业，或51学业方面有严重缺损（例如，朋友很少，与同事矛盾冲突）。
50严重症状（例如，自杀观念，严重强迫性仪式行为，常在商店行窃），或者在社交、41职业，或学业方面有严重缺损（例如，没有朋友，不能胜任工作）。
40在现实检验或交流方面有某些缺损（例如，言语常显得缺乏逻辑，古怪、或无关），或者在几方面有明显缺损，如工作或学习、家庭关系，判断、思维或心境等方面（例如，情绪抑郁逃避亲友，忽视家庭照顾，不能工作，打年幼儿童，在家严重违抗不听话，学校31成绩不及格等）。
30因幻觉或妄想影响行为或者在交流或判断方面有严重缺损（例如，有时言语不连贯、动作明显不合宜，充满了自尽的想法），或者在几乎各方面都显得功能不良（例如，整洁21卧床，不合作，无亲友，或没朋友）。
20某种程度的伤害自己或他人的危险（例如，自杀企图，时常发生暴力，兴奋躁动，或者有时不能维持最起码的个人卫生（例如，乱涂大便），或者在交流方面有明显缺损（例11如，言语很不连贯或缄默）。
 |
 |
 |
 |
 |
|
 |
|
 |
|
 |
|
 |
| 5191首页 | 关于我们 | 资质认证 | 合作机会 | 加盟5191 | 联系我们 | 网站地图 | 热线: +8620.85530382 | 传真: +8620.85557279 2004 ©5191.COM All Rights Reserved. 5191健康网 保留所有权利 |
