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脑刺激器

http://www.5191.com 2004-12-16 14:54:00 来源:北方功能神经外科研究所

　　1、什么是“脑起搏器”？

　　“脑起搏器”，医学上又称“脑深部电极刺激术”。该方式是近年来帕金森病外科治疗中的重大突破，目前已被医学界公认为帕金森病的有效治疗方案。
帕金森病的症状是由于脑内一种叫做黑质的神经细胞，产生的多巴胺减少而出现的。多巴胺是一种神经递质，脑内与运动相关的结构通过多巴胺传递信息，控制身体的运动。由于多巴胺的减少，使脑内一些与运动相关的结构（丘脑底核、苍白球）过度兴奋，传递异常信号，产生了帕金森病的症状。
“脑起搏器”是通过发送微弱电流，刺激脑内控制运动的相关神经，抑制引起帕金森病症状的异常脑神经信号，从而消除帕金森病的症状，使患者恢复自如的生活和自理能力。“脑起搏器”由一套精致小巧的微电子装置组成，包括一根电极、一根延伸导线、一个微电脑脉冲发生器（图1）。这些部件全部植入体内。植入体内的部件不会引起排异反应，不影响病人的日常生活。

　　2、哪些病人适合安装“脑起搏器”？

（1）原发性帕金森病患者
（2）服用左旋多巴（美多巴）有良好的疗效
（3）药物疗效已逐渐降低或出现副作用
（4）患者已不能维持正常的生活、工作、社会活动
（5）没有明显智力障碍、在植入过程和以后的复查中愿意并能够合作

　　3、“脑起搏器”的治疗效果如何？

90年代以来，在“脑起搏器”的帮助下，已使全球数以万计的帕金森病患者开始了崭新的生活，其疗效长期稳定：
（1）控制帕金森病的主要症状：震颤、僵直、运动缓慢或不能、平衡障碍等
（2）可减少药物的剂量
（3）消除或减轻药物所引起的副作用
（4）增加“开”的时间、改善“关”的生活质量、提高日常活动能力
（5）可根据患者病情，进行体外无创性调整，长期控制症状
（6）可双侧同期植入控制双侧症状，尤其是起立、开步、转身、翻身等中线症状

　　4、安装“脑起搏器”的手术过程：

借助精确的立体定向定位，“脑起搏器”可被顺利地植入体内。这种手术安全性高，创伤小，不破坏脑组织。安装过程基本可分为以下几个步骤：

第一步：安装立体定向头架：这是整个手术的基础。帮助医生定位和手术。此过程采用局部麻醉，除轻微的受压感外，一般无不适。
第二步：精确定位：通过磁共振（MRI），帮助医生获得需要植入电极的核团位置参数。
第三步：植入电极：根据位置参数，在患者头顶开一个1分硬币大小的孔，将1毫米粗细的电极准确放入大脑相应核团。此过程的损伤很小，而且由于大脑本身没有痛觉，因而不会感到疼痛。患者采用局部麻醉，始终清醒。
第四步：效果测试：植入电极后，医生先进行初步的测试，调整参数，同时观察并检查患者症状的改善程度。根据患者的感觉和症状改善程度，进一步调整电极位置。如果测试中症状得到明显改善，患者本人也满意，医生就可进行下面的整个系统的植入过程。
第五步：植入整个系统：如果测试中症状得到控制，医生可进一步植入整个“脑起搏器”系统。具体的操作是在胸部皮肤下面植入微电脑脉冲发生器，再经皮下通过导线将电极和微电脑脉冲发生器连接起来。

4、安装“脑起搏器”与毁损手术的比较：

安装“脑起搏器”的一大优势在于手术过程中对脑组织的损伤很小，手术过程是可逆的，可以通过调整电极的位置达到最好的效果，并发症少。而且电极可以双侧植入，改善全身症状。从技术角度考虑，安装“脑起搏器”与作毁损手术的定位方法是完全一样的，在成功完成了一千多例帕金森病手术的基础上，我们对于安装“脑起搏器”的精确性是有充分把握的。但是目前国内安装“脑起搏器”的病人还不是很多，原因在于植入的电极价格昂贵，手术后大约半年内刺激参数还要反复调整。因此我们会综合考虑各方面的因素，同时也充分征求病人的意见，制定最适合的手术方案。

5、安装“脑起搏器”需要病人作哪些配合？

（1）在手术中，大部分时间患者是清醒的，因为医生需要患者的配合来确定电极放置的位置和治疗的效果。
（2）对于“脑起搏器”使用者来说，手术后的随访非常重要。术后一个月左右，患者各个方面恢复正常后，医生会采用计算机遥测技术在体外对埋入胸前皮下的“微电脑脉冲发生器”进行参数调控，这个过程称为“程控”。这是一个无创伤无痛苦的过程。目前，又有了病人程控器，患者可在医生限定的安全范围内，调节参数大小，协调自己的肢体运动（图3）。
（3）程控在术后半年内，需要根据患者症状控制的情况，进行3次左右。通过程控，帮助患者达到最佳的症状控制。以后患者可根据自己的病情，到医院进行相应的检测和程控，平均每年1~2次。
（4）患者在术后半年内，会出现症状的波动，这属于正常现象，原因主要是患者术后药物剂量改变，以及患者对“脑起搏器”有个适应过程造成的。只要与医生多沟通，调整好药物和刺激参数，症状将逐渐稳定。

6、“脑起搏器”的副作用和手术并发症有哪些？
“脑起搏器”是一种新型的治疗手段，高度的安全性是一大优点，很少有永久性副作用，极少数患者感觉肌力减弱、说话音调降低、一过性头晕和一过性麻木感，如果出现这些副作用，可以通过体外程控而减轻或消除。

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