一、毒品泛滥,形势严峻
吸毒是当今全球公害,它不仅诱发大量违法犯罪活动,造成社会危害,也导致某些疾病的传播,成为严重危害人民群众健康的重大公共卫生问题。毒品的蔓延正日益威胁着中华民族的未来。尽管近年来我国禁毒工作力度在不断加大,但是,由于受世界毒品泛滥大环境等因素的影响,我国毒品仍在发展、蔓延,禁毒形势仍然十分严峻。一是毒品消费市场不断扩大,2000年全国登记在册的吸毒人员达86万。2001年全国登记在册的吸毒人员达90。1万,增加近6%,而且实际数目远大于此。二是毒品种类向多元化发展,在我国,吸毒人员仍以吸食、注射海洛因为主。但是冰毒、摇头丸等苯丙胺类兴奋剂在吸毒人群中的传播速度极快,吸食人数急剧增多,尤其是大中城市娱乐场所吸食摇头丸现象比较突出。三是由吸食转向注射的人数增加,导致艾滋病、乙肝、梅毒等传染性疾病增加。截止2000年底,全国共报告艾滋病病毒感染者22517例,其中因注射毒品传播的占70。9%。
二、供求市场规律决定了禁毒与戒毒治疗并举
众所周知,禁毒工作取决于两个方面:降低毒品非法供应和减少毒品非法需求。这是联合国在总结各国经验教训基础上提出的基本禁毒策略。当前,我国各级禁毒部门正在全国范围内深入开展严打整治斗争,切实加大禁毒工作的力度,继续加强堵源截流工作,同时与国际社会,特别是与周边国家的禁毒合作。并且在新的时期对禁毒工作提出新要求,将禁毒工作由部门行为转变为社会行为,努力实现“无吸毒、无贩毒、无种毒、无制毒”的目标,最终建成“无毒社区”。尽管如此,全球的吸毒人员数目仍在增加,贩毒活动猖狂,毒品缴获量增加。我国也不例外。正如美国每年化费13亿美元用于帮助哥伦比亚剿毒和大笔资金用于美墨边境武装缉毒,仍然阻挡不了毒品的侵入,原因只有一个,就是因为美国是全球最大的毒品消费国。市场规律告诉我们,只要有需求,就有人供应,只要有高利润,就有人敢冒高风险。所以,在严厉打击毒品犯罪,降低毒品非法供应的同时有效帮助吸毒者,增加成功戒毒者人数,从而有效减少毒品非法需求也尤为重要。
三、复吸怪圈使吸毒者及其家庭失去了信心
多年来我国对吸毒者采取强制戒毒的严厉措施,在打击毒品犯罪、减少毒品非法供应以及减少毒品需求都取得一定成效。但是,根据近年的调查显示,我国内地的戒毒工作无论是强制、劳教戒毒,还是自愿戒毒,都未能使戒毒者跳出“戒了又吸,吸了又戒、戒了再吸”的怪圈,有的戒毒者,特别是自愿戒毒者甚至十次以上出入戒毒所的现象十分普遍。吸毒者在戒毒治疗后的复吸率达95%以上。一次又一次的失望使吸毒者及其家庭成员逐渐失去了信心。家庭遗弃了他(她)们,社会普遍认为他们已无可救药。
四、复吸的原因调查及分析
复吸的原因很复杂,有生理因素、心理因素、社会因素等。复吸问题是国际药物依赖性学术领域研究中的热点、难点和重点。生理因素主要是脱毒后遗留的身体不适、焦虑、失眠等稽延性戒断症状造成复吸以及患疼痛病症如牙痛、胃痛、胆结石、腰腿、关节疼痛等发作而复吸。毒源未清,毒品易得是复吸的主要社会因素,吸毒环境的诱发、毒贩的引诱以及亲属中仍有人在吸毒也是导致复吸的重要因素,吸毒者受到社会的歧视和冷落,以及家庭失和,失去关爱和监督是构成复吸的社会因素。复吸的心理因素更复杂,有的是因不吸毒无法忍受,导致坐立不安、焦虑失眠、食欲不振、心情抑郁、暴燥、对药物的渴求,难以抗拒而强迫自己用药;多数吸毒者没有职业,终日无所事事,导致心理空虚、烦躁而复吸;有的自愿戒毒者入所动机不纯,是构成出所后复吸的直接原因;有的对强迫戒毒不满,憎恨被强制、受劳教时的惩罚性待遇,以致产生逆反心理,出所后一般三天内复吸,有的在回家途中就复吸。戒毒后再还一次心愿、吸毒时与毒贩和贩毒以及其它的债权债务纠缠、工作的压力、生活的压力、性功能障碍误用等也导致复吸。
五、“毒癌”
药物依赖性综合症是一种严重的脑疾病同时还伴随着依赖药物对身体各系统多脏器不同程度的损害。尽管有的吸毒人员在吸毒成瘾后即形成药物依赖性后有过违法犯罪活动如贩卖毒品、偷、抢等行为。我们也不能说他们的本性都是坏人,只能说是有罪的病人或有病的罪人。病人是痛苦的,这种痛苦包括身体的、心理的、家庭的和社会的。这种痛苦比家有一癌症患者有过之而无不及。所以我们称之为“毒癌”一点也不夸张。首先是患者躯体的痛苦,犯瘾时出现的戒断症表现为胸闷、心悸、胸区疼痛、肌肉骨骼关节疼痛、周身不适、兴奋、焦虑、流泪、流涕、出汗、震颤、呕吐、腹泻、甚至虚脱、意识丧失,危及生命。若再次给药,则症状立即消失。为了获得毒品后的欣快感以及避免停药所致戒断症状的痛苦,这时,患者身体的需要主宰了他们的意志,常不择手段以获取毒品。成瘾后由于依赖药物对身体的损害或麻醉,如阿片类药物依赖性患者由于吗啡促进垂体后叶释放抗利尿激素以及增高膀胱括约肌张力而导致小便不畅、尿潴留,使多数男性患者长期须蹲下小便;同时由于吗啡兴奋胃肠平滑肌,提高其张力,甚至达到痉挛的程度和抑制消化液的分泌,使食物消化延缓,而引起患者食欲不振和消瘦,加上吗啡对中枢的抑制,使患者便意迟钝,因而引起便秘。多数患者5—15天排便一次,而且只有几粒羊羔便大小的粪便。另外失眠、焦虑、无性欲和性功能障碍等等症状都使患者的躯体和心理倍受熬。
除了病人的痛苦不为世人所同情,家庭的痛苦也不堪言表。首先是经济上的,除部分患者靠贩卖毒品筹集毒资外,大部分靠向家庭索要、骗取资金,甚至变卖家产,他们的脑神经只想着钱和毒品,从来不管家人有没有饭吃。等到家徒四壁,也只有偷和抢了。由此而来,家庭成员的自卑也因患者一次次戒了又复吸而增强,不敢抬头做人。在社会的信用度也急剧下降。长期的心情抑郁,又导致了身体状况和工作效率的下降,从而影响经济收入。家庭也是矛盾重重。结果是家破人未亡。
六 、中医药结合心理辅导,身心家庭综合治疗战胜“毒癌”
治癌症难,治“毒癌”更难。完整的戒毒包括脱毒、康复、和回归社会三个过程。要让一个药物依赖性患者脱毒后以健康的身体和健全的人格回归社会确实是难上加难。
首先是脱毒,目前国际上通用的替代递减疗法一般10天左右就可以完成,常用的替代药有美沙酮、丁丙诺非、可乐定等。强制性戒毒或自己强迫戒毒(俗称斋戒)也可以脱毒,只是有一定的危险性。除了替代药物我们还有中药,近几年来,不少机构和个人从事中医药戒毒的研究。经国家批准生产或试产以及批准临床研究的如:福康片、益安回生口服液、灵益胶囊、安君灵、金甲王、脱瘾扶正康颗粒、十复生胶囊、泰尔新康微丸、济泰片、玄夏脱瘾胶囊。还有许多批准立项研究的品种以及临床医生的各种验方。
在康复工作方面国外没有什么好办法,因为替代药本身也是毒品。由于吸毒和复吸的机制不清楚,因而无法根据相关基因分子结构和功能特点进行药物设计,同时还由于缺乏复吸的动物模型,因而无法进行大规模药物筛选;再由于吸毒导致身体多脏器、各系统功能的损害,又涉及神经系统多部位的紊乱,因而无法指望用选择性高、作用特异的单一药物来拮抗。由此种种原因,国外用西医西药的一套理论和办法,在康复和复吸面前,竟一筹莫展。而中医是辩证论治,吸毒和复吸的机制固然不明,而‘证’是可见的,可以根据中医理论来设计复方和辩证施治。中药复方的多靶点作用有助于解决这一特殊而复杂的问题。
大量临床证明,多种中药复方对康复有良好的效果。不但能在短时期内使患者大小便通畅、饮食正常且无大食期;性功能恢复正常;对最难解决的稽延性戒断症如焦虑、失眠、疼痛等也有良好的效果。但是,由于多数药品没有针对药物依赖性患者这一特殊而复杂的病人的特点给药,导致好药也得不到患者和家庭的接受,从而起不到应有的效果。临床证明,只有先让患者和家长完全相信了你这个医生,你的药,你的医疗方案是可以救他的命和挽救他们的家庭,你的药才能发挥良效。“善医人者先医其心”只有中医药结合心理辅导,身心家庭综合治疗才能战胜“毒癌”。
七、回归社会并不难,家庭接纳为首要
社区治疗集体的作用是没有异议的,西方发达国家有完善的社区支助系统,需要有大量的资金和人员的保证。按照我国目前的国情还难以开展。即使有条件,也未必要一味照搬。由于历史、文化、经济背景的不同,要走符合我国国情的戒毒之路。在西方,把成年人的不良行为归为社会的责任,而在我国则归为家教不严,是家丑。而且,在对待如教育、工作等的心态上,也多归为家庭和亲朋好友的责任和义务,对社会的依赖性比西方社会轻。况且我国是以农业人口为主的国家,多数人都有自己的一份责任田;近年来,下岗工人大量增加,城市自谋职业的人也增加,人们对失业的心态也跟国外不一样。所以在我国,帮助患者康复后回归社会,首先是要家庭接纳。由于以往多次戒了又吸,吸了再戒,导致家庭心恢意冷,以及在吸毒时造成的与家庭的重重矛盾,令家人不信任。往往,在得不到家庭认可的情况下,无论对患者的治疗和康复有多成功,最终大多数是失败的。我们认为,要使治疗成功,必须先治疗家长和亲属,先对他们做心理辅导。让他们全面了解这种病和明白由这种病而引起病人的不正常行为。教会他们如何监理病人。让家长、病人和医生一起来战胜“毒癌”。
八、创建无毒村(社区)、镇(区)、市(县)并非天方夜谈
由于毒品蔓延和高复吸率,吸毒成了病人痛苦、家长痛恨、亲友痛惜、包括村干部在内的政府官员头痛的事。在珠江三角洲有一个村,总人口不到3000人,登记在册的吸毒人员有70多人,而病人给我们提供的数字却是170多人。有近40人被抓去强制戒毒或劳教,村民们无奈地说他们去“读大学”了。有长者向医生发出哀求的声音:“救救他们这一代吧,不然他们这一代要完了!”未被抓的一部分是因为没钱,已经把量减到很少,而且他们有办法对付尿检;另一部分是有钱的,包括以贩养吸的,早就到自愿戒毒所避难去了。
“无毒村”的突破口就在这部分既没钱吸、没钱去戒毒所,又想戒且怕被强制的病人。首先由专业医生对他们及其家长进行心理辅导,让他们在村委、家庭的支持和家长的陪同下免费或只收取药物成本进行治疗。一旦他们脱毒后身体又迅速而且前所未有的复,一些困扰多年的症状如失眠、焦虑、疼痛等也逐渐消失。在康复过程中,随着医生一步步的辅导,家长、村干部、亲友的认同,患者又重新看到了希望、信心倍增。同时,医生要教会家长如何监理病人,作足力所能及的防复吸措施。虽然我们对复吸不作任何承诺,这种前所未有的理念、治疗方法和疗效同样吸引着隐藏的患者,对他们,医生可以采取相对保密进行治疗。还可以收取药费和一定的医疗费。这样一来,逐步逐步地毯式的,有中国特色的社区治疗集体方式,来完成相对概念的“无毒社区”。在防止青少年吸毒方面也要做大量的宣传和组织工作。
九、培训集医生、心理咨询员、社工于一身的医疗工作者是战胜“毒癌”的利剑
脱毒和康复需要专业医生的治疗,家长和患者都需要心理医生做心理辅导,回归社会后需要社会工作者长期、大量的帮助。由于现在医学院不教戒毒,教材里没有药物依赖性方面的课程。社会却需要大量懂戒毒的专业医生。专业的心理医生和专业的社会工作者也是匮乏。在美国,心理咨询员必须有哲学硕士或以上学历。我们要求没那么高,也没必要。因为我们面对的是单一的特殊病种,只要懂得他们特殊的思维和行为方式,熟悉他们圈内的规律,抓住他们的心理特点就能做针对性心理辅导。组织一批能吃苦、有爱心、有恒心、逻辑思维能力强的医生进行专业培训后投入去与“毒癌”作战。是集中地,大批量地治疗药物依赖性患者,创建“无毒社区”的有效措施。
战胜“毒癌”需要我们全社会永远地努力,防止复吸我们任重而道远!
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