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药物依赖和依赖药物
1、药物依赖
⑴ 药物依赖的概念
当人们并不认识药物依赖现象时是用药物成瘾这一医学术语来描述。当时WHO对药物成瘾下的定义是：“指一种伴有强迫性追求用药行为和严重的戒断症状的状态，并且对用药者和社会都造成明显的损害。”随着对药物依赖研究的不断深化和动物实验的结果，WHO决定用药物依赖来替代药物成瘾。按照WHO的规范定义：药物依赖包括精神和身体依赖两个方面。并且强调了它是指药物与机体相互作用所造成的一种精神状态，有时也包括身体状态，但未指明行为异常和对社会的危害。再有就是撤药(abstinence)也被戒断(withdrawal)一词所替代。这是因为在用药期间，相隔时间如果太长也会出现戒断综合症。
⑵ 产生药物依赖的生物因素：
人体内本身就有类似于毒品的内源性阿片样活性物质—脑啡呔和内啡呔。它们在人体内起着非常重要的作用。当吸毒时，由于采取直接的方式，而非经过体内多种程序“生产”，其显效速度及作用远大于体内物质，从而产生更强烈的生理感觉。于是对人产生了诱惑力。渐渐地，由于体外物质的不断进入，体内的生产开始“痿缩”，此时已产生药物依赖，即成瘾。
⑶ 产生药物衣赖的生理因素：
又称身体依赖性，是指由于反复连续用药，使机体处于一种适应状态。使得一旦中断用药后即可产生一系列强烈的躯体方面的损害。出现由于生理功能的改变而产生的临床症状和体征。即药物戒断综合症。它使人非常痛苦，甚至有生命危险。往往是伴随着强烈的用药渴求心理和强迫的觅药行为。生理依赖是相当一部分药物依赖者逃避戒断和戒毒治疗中途失败的病理生理学基础。
⑷ 产生药物依赖的精神因素
精神依赖是指已形成药物依赖性的个体对药物的强烈心理渴求和用药后得到的欣快和轻松的内心体验。同时因惧怕中断药物后产生难以忍受的戒断症状，只有继续追求用药。有效地消除精神依赖是防止复吸前题。
2、药物依赖性患者：
由于反复连续使用某种依赖性药物而对此药物产生依赖的患者。
3、依赖药物
主药有麻醉药品、精神药物、酒精类。也偶见其它药品依赖的报道。
A、麻醉药品：常见有7类共计129种
① 阿片类6种。② 吗啡类3种。③ 盐酸乙基吗啡类3种。④ 可待因5种。⑤ 福呵定类2种。⑥ 可卡因类2种。⑦ 合成麻醉药类种。 人们所认识的有：婴粟、鸦片、海洛因（食二号、食三号、食四号）、大麻、古柯、可卡因、安非他明（又称冰毒）、度冷丁、美沙酮、芬太尼及盐酸二氢埃托啡等。
B、精神药物：
① 镇静催眠药和抗焦虑药。如：巴比妥类、苯二氮卓类。
② 中枢神经兴奋剂类。如：苯丙胺、亚甲氧甲基丙胺（MDMA）
③ 致幻剂。如：麦角酰二乙胺、北美仙人球碱、苯环利定。
C、酒精类。
*毒品：我们所说的毒品，其实是体内不可缺少的物质，只是吸毒将其由内生改成了外援。并且产生了极大的欣快感。身体的需求主宰了人们的意志。毒品和药品在英文中用同一个词DRUG.
我们通常说的毒品有海洛因、吗啡、可卡因、冰毒、鸦片、大麻、摇头丸等。
生理、病理和药理作用
1973年科学发现人脑内存在阿片受体和相应的内源性阿片样活性物质—脑啡肽和内啡肽。脑啡肽能与阿片受体呈立体特异性结合而产生吗啡样作用（这种作用能被吗啡拮抗药纳洛酮所阻断）。内啡肽除与脑啡肽有相似的作用外，还与精神活动有关。脑啡肽可能是神经递质或神经调质，在机体内起着痛觉感受的调控或内源性镇痛系统的作用。
吗啡类药物作用原理，可能是通过与不同脑区的阿片受体结合，模拟内源性阿片样活性物质而发挥作用。如：与丘脑、脑室及导水管周围灰质及脊髓胶质区的阿片受体结合而引起镇痛作用；与边缘系统的阿片受体结合而消除由疼痛所引起的情绪变化；与蓝斑核中的阿片受体结合则可能引起欣快症有关；与延脑孤束核的阿片受体结合则与它对咳嗽反射、胃液分泌以及血压的影响有关。
吗啡对于第三脑室尾端到第四脑室头端周围的神经结构都有镇痛作用。最有效的镇痛部位是导水管周围灰质。
依赖药物的药理作用：
一、麻醉药品（以吗啡为例）
1、对中枢神经系统的作用
⑴ 镇痛作用。
⑵ 抑制呼吸
治疗量吗啡对呼吸有抑制作用，使呼吸频率减慢，潮气量降低。剂量增大则抑制作用更强。急性中毒呼吸频率可减至3—4次/分。吗啡抑制呼吸的原理与它对阿片受体的作用有关。因为它抑制延脑中枢对血液CO2张力的敏感性。同时对桥脑内呼吸调整中枢也有抑制作用。
⑶ 镇咳：吗啡抑制咳嗽中枢有镇咳作用。
⑷ 吗啡对其它中枢的作用：
缩瞳，针尖样瞳孔为中毒特征。吗啡作用于极后区的阿片受体引起恶心、呕吐。纳洛酮可对抗。
2、对消化道的作用
吗啡有止泻及致便秘作用。其原因主要是兴奋胃肠平滑肌，提高其张力，甚至达到痉挛的程度。由于胃窦部及十二指肠上部张力提高，蠕动受抑制，胃排空延迟；小肠及大肠平滑肌张力提高甚至痉挛，使推进性蠕动减弱，食糜通过延缓；回盲瓣及肛门括约肌张力提高，肠内容物通过受阻；此外，吗啡还抑制消化液的分泌，使食物消化延缓。加上吗啡对中枢的抑制，使患者便意迟钝，因而引起便秘。吗啡与脑干极后区、孤束核、迷走神经背核等与胃肠活动有关的中枢部位的阿片受体结合而抑制胃肠活动等。因此，吗啡依赖性患者一般消瘦、食欲不振、便秘（5—10天一次大便）。
吗啡引起胆道奥狄氏括约肌痉挛性收缩，使胆道排空受阻。胆囊内压力明显提高，可致上腹不适或胆绞痛。
3、吗啡对心血管系统的作用
吗啡扩张阻力血管及容量血管，引起体位性低血压。这是它作用于孤束核的阿片受体，使中枢交感张力降低，外周小动脉阔张所致。由于吗啡抑制呼吸，使体内CO2蓄积，导致脑血管扩张而致颅内压增高。
4、吗啡能增高膀胱括约肌张力，导致尿潴留。还能促进垂体后叶释放抗利尿激素。所以，吗啡依赖患者小便不畅，有的男性患者甚至要蹲下小便。
吗啡可引起眩晕、恶心、呕吐、便秘、排尿困难、胆绞痛、呼吸抑制、嗜睡等。长期、反复吸食、注射吗啡等麻醉药品造成对人体多系统的损害，严重危害人们的身心健康。
二、精神类药物
1、甲基苯丙胺（冰毒）：
⑴ 滥用过量可产生急性中毒，尤其是静脉滥用。主要表现为血压急剧升高，心跳过速、颅内出血、心律紊乱、肝、肾功能衰竭、惊厥、昏迷甚至死亡。
⑵ 最常见为鼻吸者的粘膜溃疡或吸入性肺功能障碍。
⑶ 滥用过量引致认知功能受累，情绪失控或判断失误导致意外交通事故。
⑷ 长期使用可产生苯丙胺中毒性神经病。表现酷似精神分裂症的偏执型。
⑸ 冰毒过量时易产生冲动性障碍，使行为失控产生攻击或暴力行为或暴力犯罪。
2、亚甲二氧甲基苯丙胺（MDMA,国外叫‘狂欢丸’，国内叫‘摇头丸’）
⑴ 心理上，MDMA滥用后产生亲近感和界限性自我意识降低，在视觉感知和时间感知上也有所改变。
⑵ 生理上，MADA滥用者可出现食欲不振，睡眠减少，性欲低下。从事劳动的意愿淡薄，劳动能力下降。
⑶ 滥用MDMA50-150mg开始可产生悬念、烦躁和不平静的心态；一次性使用250-300mg时易出现视觉扭曲如见到物体晃动、有微光；有些人则出现情绪变化，由愉悦的心态转为沉闷抑郁。持续滥用高剂量的中毒表现，除已形成依赖性之外，平时出现情绪不稳和焦虑状态，随时可产生偏执倾向乃至暴力冲突。严重者可出现中毒性精神病。过量滥用至300-400mg开始时出现焦虑不安和激动，继而产生高血压危象。还可表现为感觉异常，眼球震颤，共济失调，高热惊厥。严重者出现肾功能衰竭，弥漫性血管内溶血，横纹肌溶解，致死。
毒品如何作用于大脑
科学家对可卡因、海洛因、酒精、安非他明（一种冰毒）怎样作用人的神经细胞的研究揭露了吸毒者上瘾、忍瘾、戒毒、和复吸的生理学基础。科学实验证明，吸毒者难以戒掉毒瘾，并不是他们的意志薄弱，而是毒品已经改变了他们的大脑机能，“劫持”了大脑的动机系统，甚至改变了大脑的基因功能。
感染上毒瘾的大脑是不同于正常大脑的，这是一种生理和化学上的不同。神经生理上的变化伴随着从被迫使用毒品到自愿吸毒，而最重要的是毒品改变了大脑的“快乐机制”，也就是我们常说的“奖励机制”。原本“快乐机制”是用来奖励人的生存和繁殖行为如吃饭、性活动等，它使我们的大脑产生舒服的感觉。正如性生活、赢得比赛等产生愉悦一样。这种“快乐机制”通过化学语言多巴胺来传递。多巴胺这种神经信息擦传递者在正常情况下寄居在大脑神经游走细胞中，一旦被释放会与神经系统的快乐接受器结合，在快乐接受器的运载下到达神经细胞。然后，多巴胺挨个向神经细胞传达快乐的信息，让神经细产生从一般快乐到极度快乐的感受。
科学家通过FMRF管（一种人体生理监测装置）发现：当吸毒者注入、吸入或吞下毒品时，大脑中的快乐神经圈被划出一道直线，大大缩短了多巴胺的传递距离，加强了大脑中的快乐感受。
毒品对大脑中“快乐机制”的刺激远远比人类正常活动如中奖的刺激快速、强烈得多。但每种毒品却是通过不同的方法激发了大脑的快乐神经化学系统。
可卡因进入机体后，迅速入侵携带多巴胺的游走细胞。由于可卡因分子同这些神经游走细胞的结合能力十分强大。它们能够轻易地霸占本来属于多巴胺的位置，当多巴胺的“位置”全被可卡因占满了以后，多巴胺就找不到结合的空间，于是它只能被迫与快乐接收器结合。“快乐机制”被迫启动。根据科学家沃克乌1997年的研究成果，可卡因引发的快感强度取决于安占据了多少携带多巴胺的游走细胞。
安非他明也会把多巴胺挤出游走细胞，让它同神经细胞结合。越多的多巴胺被“挤出”意味着越强烈的快感。
海洛因的作用原理则同可卡因和安非他明不同。它直接刺激多巴胺所在的神经游走细胞。让它们释放多巴胺，香烟中的尼古丁也是采用同类似的方式刺激大脑的。
长期使用毒品会使大脑的机能发生改变。最主要的改变就是它减少了运载多巴胺的快乐接受器的数量。快乐接受器就象棒球比赛中的手套一样，会接住四处游走的多巴胺。让它与神经细胞结合。动物实验证实。摄入毒品量越大、越多的快乐接受器就会补清除。接受器越来越少，意味着越来越少的多巴胺同神经细胞结合。久而久之，“快乐机制”就会越来越平淡。于是为了达到甚至超过原来的刺激程度吸毒者必须不断地增加毒品吸食剂量，让大脑中的神经游走细胞释放出更多的多巴胺来弥补。
更为严重的是，快乐接受器的“死亡”意味着人的快乐感觉越来越依赖毒品。原先一餐美食、一条好消息所带来的愉悦感觉逐渐消失。唯一可以排解慢性恐惧、不安焦虑和沮的办法就是吸食更多的毒品。换句话说，也许最初吸食毒品只是为了舒服。但到后来，吸毒品是为了暂时避免吸毒者的悲观和绝望。
戒毒所带来的极大痛苦也是毒品重置了大脑的多巴胺系统的直接后果。戒毒使大脑失了制造快乐感觉的唯一来源——多巴胺的大量释放。
当一个有毒者停止使用海洛英后，他会对疼痛变得非常敏感，全身出现不受控制的颤抖。
美国全国毒品研究中心的兰施纳博士说：“这就解释了毒瘾为什么是一种大脑疾病，也许一开始是主动接触毒品的。但一旦接触，你就不能对他说停止它就停止。接触是主动的，但停止从来不是”。
从生理上来说，复吸也许反映了毒品对人类基因造成持久损害。洛克菲勒大学马丽。简妮博士发现，可卡因可以关闭负责制造多巴胺接受器的基因。如果戒毒者的这个基因在戒毒后相当长的时期仍处于不活跃状态，他们就更容易通过复吸来弥补大脑有缺陷的“快乐机制”。
临床表现
4、戒断症：
连续反复多次应用依赖性药物易产生耐受性及成瘾。一旦停药，即出现戒断症状，表现为兴奋、失眠、流泪、流涕、出汗、震颤、呕吐、腹泻、甚至虚脱、意识丧失，危及生命。若再次给予药物，则症状立即消失。成瘾者获得药品后的欣快感及避免停药所致戒断症状的痛苦，常不择手段以获得药品（称为强迫性觅药行为）。
当我们明白戒断症的痛苦和成瘾后的强迫性觅药行为，就能理解药物依赖性患者不择手段以获得药物只是依赖性患者的病理生理需要。这时身体的需要主宰了人的意志。所以我们不能以此断定患者的本性是坏人。我们要以医护人员的仁爱和医疗技术去治疗和关爱患者，使他们早日远离毒品。
5、稽延性戒断症
药物依赖性患者在突然中止用药后出现戒断症状和体征，主要表现是强烈的觅药行为以及焦虑、失眠、肌肉骨骼关节疼痛、流泪、流涕、流汗和瞳孔扩大、体温升高、脉搏加快、恶心、呕吐、腹痛腹泻等。一经脱毒治疗，戒断症状既被控制，脱毒治疗完成后，上述症状随之消失。这称之为早期戒断症状。随着身体的恢复，体内对毒品的降解和排泄机制减低，阿片受体的数目和亲和力增加，身体逐渐恢复内平衡，这时期的病人会感到入睡困难、失眠、虚弱、倦怠、表情冷漠、心慌、焦虑、烦躁不安、肌肉或关节疼痛、全身说不的难受等症状称为二期戒断症状或稽延性戒断症。
除个人、家庭以及社会环境对戒毒者有影响外，稽延性戒断症也是一个重要的复吸因素。
6、新生儿戒断综合症
妇女在怀孕期间滥用药物，导致胎儿药物依赖，出生后胎儿常出现新生儿药物戒断综合症。
诊断要点：① 无产伤及宫内缺氧、感染史；② 出生24h后逐渐出现拒食、烦躁不安、痛苦病容、打哈欠、流涎、面肌或周身肌肉抽槒、呼吸急促、表浅，但颜面赤红，心肺无异常，底热，瞳孔扩大；③ 应用镇静剂有特效，但反复发作；④ 母亲有吸毒史。
诊断与鉴别诊断
一、DSM-3-R关于阿片类依赖诊断标准。
1、有长期反复使用阿片类药物的历史
2、对阿片类药物有强烈的渴求与耐受性并且有下述情况的两项
Ａ、不能摆脱使用阿片类物质的欲望
Ｂ、为了使用阿片类物质而经常放弃其它活动和爱好
Ｃ、对觅取阿片类物质的意志明显增强
Ｄ、明知阿片类物质有害，仍继续使用或为自己诡辩，或想不用或少用，但做不到或反复失败
Ｅ、使用时体验到快感
Ｆ、对阿片类物质耐受性增大
Ｇ、停药后出现戒断综合症
二、戒断综合症
1、有阿片类药物依赖史
2、在停用少用后至少出现下列精神症状之三项
1) 情绪改变如焦虑、抑郁、烦躁、易激动等
2) 意识障碍
3) 失眠
4) 疲乏、倦睡
5) 运动性兴奋或抑郁
6) 注意力不集中
7) 记忆力减退
8) 判断能力减退
9) 幻觉或错觉
10) 妄想
11) 人格改变
3、伴有以下躯体症状或体征至少二项
1) 恶心、呕吐
2) 肌肉或身上各处疼痛
3) 瞳孔改变
4) 流鼻涕、淌眼泪或打哈欠
5) 腹痛腹泻
6) 躁热或体温升高
7) 严重不适
8) 抽慉
4、症状的性质和严重程度随阿片类物质的种类与计量而定。再次足量使用可使戒断症状迅速消失。
三、药物依赖性患者与神经官能症的鉴别诊断
药物依赖患者常有睡眠障碍、情绪障碍如焦虑、急躁易怒、狂躁甚至偏执狂等神经精神症状。
鉴别要点：① 是否有吸毒史。② 排除其它器质性病因所致精神障碍。
四、吗啡中毒与其它重症的鉴别要点：① 有无吸毒史。② 既往有无其它脑器质性疾病。③ 既往有无其它病史。④ 有相应的生化和物理检查所见。⑤ 纳洛酮治疗性诊断。
治疗概论
戒毒治疗包括脱毒、康复和回归社会三个完整的过程。
首先要脱毒，使患者摆脱身体依赖；然后逐步恢复患者的身体健康和心理健康；最终使患者恢复健全的人格和行为模式回归社会。
1、阿片受体激动剂替代递减疗法：
是目前国际上通用的一种疗法。首选药物美沙酮。也是一种依赖药。在发达国家和地区采用美沙酮维持疗法和组织康复治疗群体。在我国，由于条件所限，只能用于脱毒。
2、中医药、针灸戒毒
由于药物依赖性患者长期吸食、注射毒品造成对身体多系统的不同程度的损害和心理伤害。戒毒不单是脱毒这么简单，更重要的是让患者身心恢复健康，从新回归社会和防止复吸。而复吸的原因很复杂，有个人、家庭、社会等各种因素。由于复吸的机制不清楚，因而无法根据相关基因分子结构和功能特点进行药物设计，同时还由于缺乏复吸的动物模型，因而无法进行大规模药物筛选；再由于复吸涉及神经系统多部位的紊乱，因而无法指望用选择性高、作用特异的单一药物来拮抗。由此种种原因，国外用西医西药的一套理论和办法，在复吸面前，竟一筹莫展。中医是辩证论治，吸毒和复吸的机制固然不明，而‘证’是可见的，可以根据中医理论来辩证施治。针灸也是运用中医理论用针刺、艾灸等治疗疾病的方法。针刺合谷、内关、劳宫等穴位对戒毒、康复有一定的疗效。
药物依赖戒断综合症的中医辩证分型和辩证规律
1、病因病机
中医认为，阿片色黑、味辛香、苦、酸涩、性温有毒、归十二经。
味苦助火，性热故毒剧；色黑故入肝肾；味涩其性故凝滞；辛香易行可及筋骨达皮毛、散人气。初吸，先侵犯肺胃，耗津劫阴，而致肺热胃燥可现口渴、食欲不振、胸烦便秘之象；日久耗气，伤阴血，则五脏六腑阴阳失调，发生功能障碍，出现皮毛不华、筋骨不健、腰膝酸痛、心烦、失眠等症；久吸瘾重者因长期滥用毒品造成整个机体阴阳气血失调，久病必虚，久病必淤，久必及肾，病位在血脉，病本在肾在脑。
2、辩证分型
实证
a) 类表证：恶寒、流涕、流泪、哈欠连连、全身骨痛、舌质红、苔薄黄、脉浮数。
b) 热毒证（实热症）：口渴喜饮、烦躁不安、失眠、便秘、小便赤黄、舌红绛苔黄、脉数或洪大。
c) 痰浊（湿）证：咳嗽咯痰、脘腹痞满、食少口腻、眩晕、舌体淡胖，边有齿印、苔白腻、脉滑。
d) 血淤证：全身疼痛、肢体麻木、精神狂燥、舌质青紫或暗、舌体有淤点、脉结代。
e) 气郁证：精神萎靡、表情痛苦、抑郁消沉、心烦闷。
f) 寒凝证：畏寒喜暖、面色苍白、四肢欠温、肠鸣腹泻、小便清长、舌苔白润、脉迟或紧。
虚证
a) 气虚：神疲乏力、消瘦、舌胖或有齿印、苔白，脉虚无力或细弱。
b) 血虚：面色萎黄或苍白、头晕目眩、心慌心悸、失眠多梦、手足麻木、唇舌色淡、苔白、脉细无力。
c) 阴虚：五心烦热、咽燥口干、潮热盗汗、便结、尿短赤、舌红少苔，无苔、脉细数。
d) 阳虚：全身无力、肢冷、颜面苍白、夜尿频多、便溏、遗精、阳痿、月经不调、舌淡体胖、苔白润、脉沉迟。
3、辩证规律
在阿片类戒断过程中，往往是证候之间出现兼杂和转化。本病初期（d1-4）以类表证为主；中期（d4-10）以毒、瘀、寒、痰、郁为主；末期（d10以后）以虚实夹杂为主，而虚证先以气阴两虚，进一步阴损及阳，出现气血阴阳具虚。
4、方药
0303口服液（西安鼎仪生物技术研究所）
组成：高丽参、杜仲、肉丛蓉、沉香、延胡索、麦冬、丹参、茯苓、甘草等。
5、随症加减：失眠、焦虑加远志、柏子仁、夜交藤、灯心草、石菖蒲。
心理辅导
1、心理辅导对治疗药物依赖性患者的重要作用
药物依赖性患者即使在脱毒后仍有焦虑、抑郁、敏感、多懝、人际关系差、对外敌对、恐惧等心理特点。这些心理障碍不解决，终会导致复吸。父亲的严惩、母亲的过分干涉、过分保护等家庭教养方式也是导致吸毒和复吸的因素。心理辅导是防止复吸的重要手段。
2、中医医心法
中医心理学是祖国医学的重要组成部分，早在二千多年前就已形成自己的雏形。《内经》就有关于“神形合一”、“形神一体”、“形与神具”的身心统一思想及人与自然“天人相应”思想的论述。和“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”、“喜怒不节则伤脏”、“情志致病”等理论。“善医人者先医其心”
3、心理辅导的方法和技巧
a) 告之导之法：“人之情莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其苦。”其实，药物依赖性患者是最怕死的，最胆小的，他们知道，这样下去自己很快就会死，每次吸完就想戒，但身体的需求总是主宰了人的意志。我们要告诉患者吸毒成瘾的机理、危害，告他这是一种严重的疾病，他并不是“坏人”。安抚他只要治好了病，恢复了健康，就能象别人一样有所作为。与患者倾心交谈，把患者的思想、行为引向积极的、健康的方向。协调好患者与家庭成员的关系。消除患者的思想包袱。
b) 情志相胜法：“怒伤于肝者，以忧胜之，以恐解之；喜伤于心者，以恐胜之，以怒解之；忧伤于肝者，以喜胜之，以怒解之；思伤于脾者，以怒胜之，以喜解之；恐伤于肾者，以思胜之，以怒解之；惊伤于胆者，以忧胜之，以恐解之；悲伤于心胞者，以恐胜之，以怒解之。”医生要真正了解了患者的吸毒史、吸毒原因、家庭关系、吸毒戒毒的思想、行为。只有全面的了解，才能因势利导。
0303口服液结合心理辅导治疗药物依赖性综合症的方案
一、治疗家庭成员：
方法：
1、将吸毒行为定性为疾病。
2、说明患者的思维方式、日常生活行为都是一种病态。
3、说明患者的思想、行为都是因患者身体所需（就是得到毒品）。
4、分析患者临床症状如便秘、小便不畅、性功能障碍、对外界刺激反应差等均是因吸毒成瘾后神经受损或处于麻醉、半麻醉状态的原因。
5、解释我们用药结合心理辅导的综合治疗方案。
6、解释治疗过程出现的症状（如失眠、焦虑等）及预后效果。
7、我们的治疗只对患者身体康复负责，对复吸不作任何承诺。
8、嘱咐家长由于戒毒后患者神经解除麻醉，原患有疾病如肝病、胃病、癌症、关节病等作积极治疗，以免这些病痛成为复吸的原因。
二、对患者作心理辅导：
方法：
1、称患者为病人。
2、对患者的思想行为作出解释，任何症状都认为是患者身体需要，并不代表患者的本性，把患者当作病人、
病友看待。
3、解释在治疗过程中患者所出现的症状（如全身疼痛等）均属解除麻醉后的良性反应，为疗效的结果。
三、家庭成员、患者双方吸毒期的思想行为分析、治疗期的症状、康复期的监理辅导。
四、检查与诊断：
1、检查：心、肺、肝脾、神经反射、疼痛觉、皮肤、瞳孔等。
2、四诊：望面色、神情、舌质、舌苔等；问病史吸毒钟类方法、发瘾时最早表现部位、家庭关系、大小便、性功能等；倾听患者吸毒的心路历程和忏诉；触摸患者手心汗出、切脉。
3、诊断：药用依赖性综合症。
五、急性脱瘾期的治疗（五天）
方法：
1、0—24h予0303口服液30ml, qid
⑴ 第一次在晚上发瘾前30分钟服药。给药前必须解释服药后可能出现的症状，并说明这些症状属正常。 ⑸
⑵ 有条件的给氧。
2、24h —48h
⑴ 0303口服液30ml(或20ml)，qid
⑵ 根据患者现体征、思维和以后可能出现的体征、生理功能改变作针对性心理辅导。将患者的思维引向积极的、正确的方向。
⑶ 在这一期间患者开始出现疼痛、焦虑、失眠等，可用曲马多片、七叶神安片等辅助药，或服药后饮少量红酒，并作心理辅导。如服药后出现呕吐可予吗叮啉2片，0303减量并用开水稀释服。
4、48h—96h
⑴ 0303口服液20ml(或15ml), tid
⑵ 对症处理同上。
⑶ 心理辅导。
5、96h—120h
⑴ 0303口服液10ml, bid
2)根据患者情况进行辩证施治，以理气活血止痛、宁心安神为主，重点改善患者疼痛、失眠、焦虑。
⑶ 心理辅导。
稽延性戒断症的治疗（第5—第10天）
1、0303口服液10ml(或5ml), bid,睡前可用少量酒送服。
2、补充营养可予18-氨基酸500ml、能量合剂ivdrip.
3、增强免疫力可用干扰素100IU,im,qd.
4、改善睡眠可用松果体素6mg睡前服、七叶神安片等。
5、中医辩证施治。
6、嘱咐患者在家休息不外出，更换住房。
7、教会家长如何监理患者。
康复期的治疗（60天）
1、嘱咐家长积极治疗患者各种原发病、并发症。
2、嘱咐家长创造条件让患者离开原居住地。
3、监理、随访。
以上各治疗期必须有家庭成员全程陪同。
中药0303口服液治疗药物依赖性综合症与美沙酮替代递减疗法的比较
吸毒是当今全球公害，它不仅诱发大量违法犯罪活动，造成社会危害，也导致某些疾病的传播，成为严重危害人民群众的重大公共卫生问题。戒毒是禁毒工作中重要的一环，全社会都在加强和重视对吸毒者的戒毒康复工作。美沙酮（或与丁丙诺非联用）替代递减疗法对海洛因依赖者脱毒具有作用时间长、副作用小、使用方便、疗效肯定、安全、经济等优点。在全球范围内广泛使用。但也有给药时间长、自愿戒毒者容易中途放弃治疗及自身具有成瘾性等不足。
中国在历史上深受阿片烟毒之害。1840年鸦片战争以来，禁毒历史百余年，中医戒毒也应运而生，积累了宝贵的经验。
0303口服液是纯中药经现代高科技提练而成。经过十几年的临床应用，具有无依赖性、脱瘾迅速、显著改善稽延性戒断症、恢复患者生理功能和免疫功能、增强患者信心克服自卑心理防止复吸等特点。
一、无依赖性：
美沙酮是一种人工合成的阿片受体激动剂，作用机理与吗啡相似，具有成瘾性。只是其对人体的损害小于海洛因等毒品，所以作为替代药物用于海洛因依赖者在全世界广泛运用。停药有觅药行为。
0303口服液是纯中药制剂，无依赖性，停药无觅药行为。
二、脱瘾迅速：
经临床证明，美沙酮治疗药物依赖患者的急性脱瘾期为4-7天。而0303口服液是2-3天，且戒断症状轻微，过渡平稳，治疗过程中病人意识清楚，生活不受限制。
三、对稽延性戒断症疗效显著：
美沙酮是替代递减疗法的首选药，也是一种依赖性药物。对稽延性戒断症无明显疗效。0303口服液对稽延性戒断症疼痛、失眠、焦虑等有显著疗效。
四、迅速恢复患者生理功能和免疫功能：
0303口服液能迅速恢复患者生理功能，调节阴阳平衡，增强人体免疫力。
在用0303口服液治疗药物依赖性患者过程中，服药1-2次，患者即能小便通畅；第二至第三天，患者即能大便通畅，面色开始红润、浅神经反射、疼痛觉恢复；第三至第四天恢复味觉；第四至第五天患者即恢复性功能（男性患者有勃起）
美沙酮只是一种替代性依赖药，无此功效。
五、为心理辅导、防止复吸奠定治疗基楚：
药物依赖性患者（吸毒者）由于长期吸食、注射依赖药物如海洛因等，造成对身体各脏器功能、神经功能的损害，如对植物神经系统的损害或麻醉，导致胃肠臑动减缓，消化不良，消瘦，大便干结便秘，一般5-10天一次大便；膀胱括约肌收缩无力而小便困难，尿频、尿少，分数次尿完（部分男性患者需蹲下小便）；性功能障碍，阳痿等均使患者产生自卑感，精神抑郁。即使戒断，也不易容入社会。
而0303口服液能迅速恢复患者的生理功能。当要蹲下小便的男性患者能站立小便，而且畅顺时；当患者恢性功能时；当患者味觉恢复正常，食而有味时；当患者红光满面，不再是以前消瘦、苍白、颓伤的自己，而是精神饱满、面色红润、行走自如时；患者就能抬起头来做人，主动地容入社会。
而美沙酮等替代疗法却收不到这种效果。尽管西方国家如美国等，其心理辅导的从业人员专业水平相当高，疗效却是事倍而功半。而当患者身体、生理功能恢复后，患者的自信心百倍加强，自卑感很大程度上消除。再加以心理辅导却是事半功倍之效。为防止复吸奠定了治疗基础。
六、治疗后血检吗啡可呈阴性：
美沙酮治疗阿片类毒品依赖患者，5-10天尿中吗啡浓度恢复正常。0303口服液治疗，3天后尿中吗啡浓度即恢复正常。且有发现患者在治疗后出国，通过了血液吗啡浓度检测。由于国内多采用尿检为标准，而且我们受条件限制，有待条件许可时进一步证实。
七、对各种药物依赖性患者均有显著疗效：
美沙酮是一种阿片受体激动剂，对阿片类依赖患者有替代作用。
0303口服液对麻醉药品、精神药品（海洛因、吗啡、可卡因、冰毒、鸦片、大麻、摇头丸等）依赖患者同样具有显著疗效。
防止复吸
1、防止复吸任重而道远
多年来，无论是强制、劳教戒毒，还是自愿戒毒，都未能使戒毒者跳出“戒了又吸，吸了再戒，戒了再吸”的怪圈。有的戒毒者甚至十次以上出入戒毒所。现在绝大多数戒毒所只完成了脱毒，有的甚至连脱毒治疗也不规范。脱毒后没有行之有效的康复措施，回归社会后又多无人管，缺乏社会帮助支持体系，复吸率高达99%以上。复吸问题是国际药物依赖性学术领域研究中的热点、难点和重点。防止复吸，我们任重而道远。
2、复吸的原因
（1）心理因素：
a、因不吸毒无法忍受，导致坐立不安、焦虑失眠、食欲不振、心情抑郁、暴燥、对药物的渴求，难以抗拒而强迫自己用药。
b、多数吸毒者没有职业，终日无所事事，导致心理空虚、烦躁、心瘾加剧而复吸。
c、有的自愿戒毒者入所动机不纯，是构成出所后复吸的直接原因。
d、对强迫戒毒不满，憎恨被强制、受劳教时的惩罚性待遇，以致产生逆反心理，出所后一般三天内复吸，有的在回家途中就复吸。
（2）生理因素
a、脱毒后遗留的身体不适、焦虑、失眠、疲劳等稽延性戒断症状造成复吸。
b、患疼痛病症如牙痛、胃痛、胆结石等发作而复吸。
（3）社会因素
a、毒原未清，毒品易得是复吸的主要社会因素。
b、吸毒环境的诱发、毒贩的引诱以及亲属中仍有人在吸毒也是导致复吸的重要因素。
c、吸毒者受到社会的冷落和歧视，以及家庭失和，失去关爱和监督等是构成复吸的社会因素。
3、我们力所能及的防复吸措施
（1）全力说服家长以及家庭成员把患者作为一个慢性病、重症患者来积极治疗、帮助、关心和爱护。
（2）全力说服家庭创造条件让患者离开原来的居住环境，包括脱毒康复后要求患者理新的发型、换新衣服、被褥，以远离吸毒的诱发环境和毒贩的引诱（一般吸毒者不敢从陌生毒贩处购买毒品）
（3）用0303口服液以及其它辅助药帮助患者脱毒和治疗稽延性戒断症，让患者身体康复。
（4）让家长协助患者积极治疗各种原有疾病和并发症，特别是疼痛病症。
（5）周到细致的心理辅导工作，要求我们医生做到是患者最真诚、最信任的朋友。
与“毒癌”作战、探“无毒社区”可行之路
一、毒品泛滥，形势严峻
吸毒是当今全球公害，它不仅诱发大量违法犯罪活动，造成社会危害，也导致某些疾病的传播，成为严重危害人民群众健康的重大公共卫生问题。毒品的蔓延正日益威胁着中华民族的未来。尽管近年来我国禁毒工作力度在不断加大，但是，由于受世界毒品泛滥大环境等因素的影响，我国毒品仍在发展、蔓延，禁毒形势仍然十分严峻。一是毒品消费市场不断扩大，2000年全国登记在册的吸毒人员达86万。2001年全国登记在册的吸毒人员达90。1万，增加近6%，而且实际数目远大于此。二是毒品种类向多元化发展，在我国，吸毒人员仍以吸食、注射海洛因为主。但是冰毒、摇头丸等苯丙胺类兴奋剂在吸毒人群中的传播速度极快，吸食人数急剧增多，尤其是大中城市娱乐场所吸食摇头丸现象比较突出。三是由吸食转向注射的人数增加,导致艾滋病、乙肝、梅毒等传染性疾病增加。截止2000年底，全国共报告艾滋病病毒感染者22517例，其中因注射毒品传播的占70。9%。
二、供求市场规律决定了禁毒与戒毒治疗并举
众所周知，禁毒工作取决于两个方面：降低毒品非法供应和减少毒品非法需求。这是联合国在总结各国经验教训基础上提出的基本禁毒策略。当前，我国各级禁毒部门正在全国范围内深入开展严打整治斗争，切实加大禁毒工作的力度，继续加强堵源截流工作，同时与国际社会，特别是与周边国家的禁毒合作。并且在新的时期对禁毒工作提出新要求，将禁毒工作由部门行为转变为社会行为，努力实现“无吸毒、无贩毒、无种毒、无制毒”的目标，最终建成“无毒社区”。尽管如此，全球的吸毒人员数目仍在增加，贩毒活动猖狂，毒品缴获量增加。我国也不例外。正如美国每年化费13亿美元用于帮助哥伦比亚剿毒和大笔资金用于美墨边境武装缉毒，仍然阻挡不了毒品的侵入，原因只有一个，就是因为美国是全球最大的毒品消费国。市场规律告诉我们，只要有需求，就有人供应，只要有高利润，就有人敢冒高风险。所以，在严厉打击毒品犯罪，降低毒品非法供应的同时有效帮助吸毒者，增加成功戒毒者人数，从而有效减少毒品非法需求也尤为重要。
三、复吸怪圈使吸毒者及其家庭失去了信心
多年来我国对吸毒者采取强制戒毒的严厉措施，在打击毒品犯罪、减少毒品非法供应以及减少毒品需求都取得一定成效。但是，根据近年的调查显示，我国内地的戒毒工作无论是强制、劳教戒毒，还是自愿戒毒，都未能使戒毒者跳出“戒了又吸，吸了又戒、戒了再吸”的怪圈，有的戒毒者，特别是自愿戒毒者甚至十次以上出入戒毒所的现象十分普遍。吸毒者在戒毒治疗后的复吸率达95%以上。一次又一次的失望使吸毒者及其家庭成员逐渐失去了信心。家庭遗弃了他（她）们，社会普遍认为他们已无可救药。
四、复吸的原因调查及分析
复吸的原因很复杂，有生理因素、心理因素、社会因素等。复吸问题是国际药物依赖性学术领域研究中的热点、难点和重点。生理因素主要是脱毒后遗留的身体不适、焦虑、失眠等稽延性戒断症状造成复吸以及患疼痛病症如牙痛、胃痛、胆结石、腰腿、关节疼痛等发作而复吸。毒源未清，毒品易得是复吸的主要社会因素，吸毒环境的诱发、毒贩的引诱以及亲属中仍有人在吸毒也是导致复吸的重要因素，吸毒者受到社会的歧视和冷落，以及家庭失和，失去关爱和监督是构成复吸的社会因素。复吸的心理因素更复杂，有的是因不吸毒无法忍受，导致坐立不安、焦虑失眠、食欲不振、心情抑郁、暴燥、对药物的渴求，难以抗拒而强迫自己用药；多数吸毒者没有职业，终日无所事事，导致心理空虚、烦躁而复吸；有的自愿戒毒者入所动机不纯，是构成出所后复吸的直接原因；有的对强迫戒毒不满，憎恨被强制、受劳教时的惩罚性待遇，以致产生逆反心理，出所后一般三天内复吸，有的在回家途中就复吸。戒毒后再还一次心愿、吸毒时与毒贩和贩毒以及其它的债权债务纠缠、工作的压力、生活的压力、性功能障碍误用等也导致复吸。
五、“毒癌”
药物依赖性综合症是一种严重的脑疾病同时还伴随着依赖药物对身体各系统多脏器不同程度的损害。尽管有的吸毒人员在吸毒成瘾后即形成药物依赖性后有过违法犯罪活动如贩卖毒品、偷、抢等行为。我们也不能说他们的本性都是坏人，只能说是有罪的病人或有病的罪人。病人是痛苦的，这种痛苦包括身体的、心理的、家庭的和社会的。这种痛苦比家有一癌症患者有过之而无不及。所以我们称之为“毒癌”一点也不夸张。首先是患者躯体的痛苦，犯瘾时出现的戒断症表现为胸闷、心悸、胸区疼痛、肌肉骨骼关节疼痛、周身不适、兴奋、焦虑、流泪、流涕、出汗、震颤、呕吐、腹泻、甚至虚脱、意识丧失，危及生命。若再次给药，则症状立即消失。为了获得毒品后的欣快感以及避免停药所致戒断症状的痛苦，这时，患者身体的需要主宰了他们的意志，常不择手段以获取毒品。成瘾后由于依赖药物对身体的损害或麻醉，如阿片类药物依赖性患者由于吗啡促进垂体后叶释放抗利尿激素以及增高膀胱括约肌张力而导致小便不畅、尿潴留，使多数男性患者长期须蹲下小便；同时由于吗啡兴奋胃肠平滑肌，提高其张力，甚至达到痉挛的程度和抑制消化液的分泌，使食物消化延缓，而引起患者食欲不振和消瘦，加上吗啡对中枢的抑制，使患者便意迟钝，因而引起便秘。多数患者5—15天排便一次，而且只有几粒羊羔便大小的粪便。另外失眠、焦虑、无性欲和性功能障碍等等症状都使患者的躯体和心理倍受熬。
除了病人的痛苦不为世人所同情，家庭的痛苦也不堪言表。首先是经济上的，除部分患者靠贩卖毒品筹集毒资外，大部分靠向家庭索要、骗取资金，甚至变卖家产，他们的脑神经只想着钱和毒品，从来不管家人有没有饭吃。等到家徒四壁，也只有偷和抢了。由此而来，家庭成员的自卑也因患者一次次戒了又复吸而增强，不敢抬头做人。在社会的信用度也急剧下降。长期的心情抑郁，又导致了身体状况和工作效率的下降，从而影响经济收入。家庭也是矛盾重重。结果是家破人未亡。
六 、中医药结合心理辅导，身心家庭综合治疗战胜“毒癌”
治癌症难，治“毒癌”更难。完整的戒毒包括脱毒、康复、和回归社会三个过程。要让一个药物依赖性患者脱毒后以健康的身体和健全的人格回归社会确实是难上加难。
首先是脱毒，目前国际上通用的替代递减疗法一般10天左右就可以完成，常用的替代药有美沙酮、丁丙诺非、可乐定等。强制性戒毒或自己强迫戒毒（俗称斋戒）也可以脱毒，只是有一定的危险性。除了替代药物我们还有中药，近几年来，不少机构和个人从事中医药戒毒的研究。经国家批准生产或试产以及批准临床研究的如：福康片、益安回生口服液、灵益胶囊、安君灵、金甲王、脱瘾扶正康颗粒、十复生胶囊、泰尔新康微丸、济泰片、玄夏脱瘾胶囊。还有许多批准立项研究的品种以及临床医生的各种验方。
在康复工作方面国外没有什么好办法，因为替代药本身也是毒品。由于吸毒和复吸的机制不清楚，因而无法根据相关基因分子结构和功能特点进行药物设计，同时还由于缺乏复吸的动物模型，因而无法进行大规模药物筛选；再由于吸毒导致身体多脏器、各系统功能的损害，又涉及神经系统多部位的紊乱，因而无法指望用选择性高、作用特异的单一药物来拮抗。由此种种原因，国外用西医西药的一套理论和办法，在康复和复吸面前，竟一筹莫展。而中医是辩证论治，吸毒和复吸的机制固然不明，而‘证’是可见的，可以根据中医理论来设计复方和辩证施治。中药复方的多靶点作用有助于解决这一特殊而复杂的问题。
大量临床证明，多种中药复方对康复有良好的效果。不但能在短时期内使患者大小便通畅、饮食正常且无大食期；性功能恢复正常；对最难解决的稽延性戒断症如焦虑、失眠、疼痛等也有良好的效果。但是，由于多数药品没有针对药物依赖性患者这一特殊而复杂的病人的特点给药，导致好药也得不到患者和家庭的接受，从而起不到应有的效果。临床证明，只有先让患者和家长完全相信了你这个医生，你的药，你的医疗方案是可以救他的命和挽救他们的家庭，你的药才能发挥良效。“善医人者先医其心”只有中医药结合心理辅导，身心家庭综合治疗才能战胜“毒癌”。
七、回归社会并不难，家庭接纳为首要
社区治疗集体的作用是没有异议的，西方发达国家有完善的社区支助系统，需要有大量的资金和人员的保证。按照我国目前的国情还难以开展。即使有条件，也未必要一味照搬。由于历史、文化、经济背景的不同，要走符合我国国情的戒毒之路。在西方，把成年人的不良行为归为社会的责任，而在我国则归为家教不严，是家丑。而且，在对待如教育、工作等的心态上，也多归为家庭和亲朋好友的责任和义务，对社会的依赖性比西方社会轻。况且我国是以农业人口为主的国家，多数人都有自己的一份责任田；近年来，下岗工人大量增加，城市自谋职业的人也增加，人们对失业的心态也跟国外不一样。所以在我国，帮助患者康复后回归社会，首先是要家庭接纳。由于以往多次戒了又吸，吸了再戒，导致家庭心恢意冷，以及在吸毒时造成的与家庭的重重矛盾，令家人不信任。往往，在得不到家庭认可的情况下，无论对患者的治疗和康复有多成功，最终大多数是失败的。我们认为，要使治疗成功，必须先治疗家长和亲属，先对他们做心理辅导。让他们全面了解这种病和明白由这种病而引起病人的不正常行为。教会他们如何监理病人。让家长、病人和医生一起来战胜“毒癌”。
八、创建无毒村（社区）、镇（区）、市（县）并非天方夜谈
由于毒品蔓延和高复吸率，吸毒成了病人痛苦、家长痛恨、亲友痛惜、包括村干部在内的政府官员头痛的事。在珠江三角洲有一个村，总人口不到3000人，登记在册的吸毒人员有70多人，而病人给我们提供的数字却是170多人。有近40人被抓去强制戒毒或劳教，村民们无奈地说他们去“读大学”了。有长者向医生发出哀求的声音：“救救他们这一代吧，不然他们这一代要完了！”未被抓的一部分是因为没钱，已经把量减到很少，而且他们有办法对付尿检；另一部分是有钱的，包括以贩养吸的，早就到自愿戒毒所避难去了。
“无毒村”的突破口就在这部分既没钱吸、没钱去戒毒所，又想戒且怕被强制的病人。首先由专业医生对他们及其家长进行心理辅导，让他们在村委、家庭的支持和家长的陪同下免费或只收取药物成本进行治疗。一旦他们脱毒后身体又迅速而且前所未有的复，一些困扰多年的症状如失眠、焦虑、疼痛等也逐渐消失。在康复过程中，随着医生一步步的辅导，家长、村干部、亲友的认同，患者又重新看到了希望、信心倍增。同时，医生要教会家长如何监理病人，作足力所能及的防复吸措施。虽然我们对复吸不作任何承诺，这种前所未有的理念、治疗方法和疗效同样吸引着隐藏的患者，对他们，医生可以采取相对保密进行治疗。还可以收取药费和一定的医疗费。这样一来，逐步逐步地毯式的，有中国特色的社区治疗集体方式，来完成相对概念的“无毒社区”。在防止青少年吸毒方面也要做大量的宣传和组织工作。
九、培训集医生、心理咨询员、社工于一身的医疗工作者是战胜“毒癌”的利剑
脱毒和康复需要专业医生的治疗，家长和患者都需要心理医生做心理辅导，回归社会后需要社会工作者长期、大量的帮助。由于现在医学院不教戒毒，教材里没有药物依赖性方面的课程。社会却需要大量懂戒毒的专业医生。专业的心理医生和专业的社会工作者也是匮乏。在美国，心理咨询员必须有哲学硕士或以上学历。我们要求没那么高，也没必要。因为我们面对的是单一的特殊病种，只要懂得他们特殊的思维和行为方式，熟悉他们圈内的规律，抓住他们的心理特点就能做针对性心理辅导。组织一批能吃苦、有爱心、有恒心、逻辑思维能力强的医生进行专业培训后投入去与“毒癌”作战。是集中地，大批量地治疗药物依赖性患者，创建“无毒社区”的有效措施。
战胜“毒癌”需要我们全社会永远地努力，防止复吸我们任重而道远！
排毒戒毒法-----------诚征合作
用纯中药0303口服液排出吸毒者（药物依赖性患者）体内存积的毒物，解除麻醉。服药3-10分钟止瘾，一次服药后小便通畅（男性患者不用蹲下小便，能一次尿完）；三天后大便通畅，饮食正常（无大食期）；4-7天性功能恢复（男性能勃起，女性有月经）；3-5天痛觉、味觉、神经反射恢复象正常人一样敏感；5-8天恢复象正常人一样的睡眠；7-10天焦虑减轻到正常人的程度（不闷）；12-20天身体恢复健康（各方面机能达到正常人的水平）。30-60天患者恢复健康的身体和健全的人格，从而回归社会。治疗须家长全程陪同和配合。加以心理辅导。
通过中医药结合心理辅导将患者的身体机能、神经、思维、人格恢复到正常人的程度后。复吸和正常人初吸的机率是同等的。只不过是由于记忆的关系复吸比初吸更快成瘾。
诚征各地区政府职能部门、戒毒机构、医疗机构、个人、公司合作。我们负责提供药物和培训医生，运用中医排毒戒毒法进行创建“无毒社区”的探索。
北京实业开发总公司珠海分公司
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黄华安医师 王高喜医师
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