杨沛雨,男,78岁 总政治部离休干部
于2002年11月晨练后自觉气短,在本单位卫生所口服消炎药治疗后仍气短,即到北京军区总院检查胸片诊为“右侧胸腔积液”。于2002年11月6日收住北京军区总院住院治疗。予胸腔穿刺治疗,先后穿刺3次,抽出胸水3000毫升,并予以胸腔内化疗治疗。治疗中请北京肿瘤医院教授会诊,诊断为右上肺腺癌,予化疗治疗,化疗第1疗程后复查血常规白细胞为1.2×109/L,因化疗反应严重,后间断进行3个疗程,住院4个月后出院,出院时有少量胸水。
2003年7月因气短再次收住北京军区总院,胸片提示右侧胸腔积,再次予以胸腔穿刺治疗,3次治疗抽出胸水5000毫升,治疗后胸痛,口服美施康定20mg/日,治疗后饮食差,大便干结,全身乏力仍气短。院方通知其家属病情危重,估计最多期限只有一个月了。放化疗都已经不能再做,患者要求找中医治疗。于2003年10月11日到我院就诊。
初 诊:2003年10月11日
证 见:气短乏力、胸痛、饮食少、失眠、大便干。右脉细、左脉弦细,舌质暗,舌边有齿痕,苔白腻。
中医诊断:肺积:痰瘀互阻,气阴两虚型。
治 法:益气养阴,化痰祛瘀。
方 药:1、珍香胶囊 6粒/3次/日
2、无毒抗癌系列3号方(既现在的解毒益肺胶囊)每日1剂 水煎服,早晚温服。
二 诊:2003年10月25日 服上方之后,口干好转,饮食增加,仍气短,大便1次/日。舌质暗红,有瘀斑,苔厚腻。上药继续服用,中草药加石斛15g、胆星15g,14付,1日1剂水煎服。
三 诊:2003年11月8日 服上方后气短好转,饮食、睡眠正常,精神好,大便正常,舌质暗红,脉细数。中草药去泽泻加丹参15g,14付,1日1剂水煎服。
四 诊:2003年11月22日 症状稳定,以无毒抗癌系列3号方加元胡15g、半枝莲30g,14付,1日1剂水煎服。
此后平均每15天来复诊一次,专家根据症状,舌苔、脉象,以无毒抗癌系列3号方(解毒益肺胶囊)为基础加减用药。最近一次于2004年7月24日复诊:目前精神好,饮食、睡眠正常,健康如常人。医生嘱其继续巩固治疗。
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