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浅谈疗养院整体护理的实施
http://www.5191.com 2004-6-30 11:14:22 来源:网友推荐
随着疗养康复事业的深入发展和疗养护理工作内涵的不断拓宽，建立以疗养员为中心，以解决疗养员存在和(或)潜在的健康问题，实施健康教育为内容的整体护理是疗养护理专业发展的需要和趋势，符合疗养员的健康状况和心理需求。作者分析了疗养院开展整体护理的有利因素、不利因素及解决的办法，提出了建立符合疗养院实际情况的“模式疗室”的做法，包括：组织分工、人员配备、素质要求、以护理程序为框架，满足疗养员实际需要的整体护理以及制定符合疗养院特点，体现疗养员现状的各种护理表格，为疗养员提供高质量的服务。
随着现代医学模式的转变和疗养康复事业的发展，疗养护理工作的内涵也在不断的拓宽和充实，由单纯的执行医嘱、服药、注射、一般基础护理等以疾病为中心的护理向以疗养员为中心，以解决其存在和(或)潜在的身心健康问题，实施健康教育为内容的整体护理方向发展。
1 疗养员的健康状况和心理需求
采用自编的《军队干部疗养需求调查表》及Zung编制的精神卫生自评量表：焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)，对106名军队疗养干部进行了疗养需求与健康状况的调查分析。
1.1 疗养员存在着不同程度的躯体与心理障碍：106份抑郁和焦虑自评量表结果显示：躯体障碍阳性项数分别为81和87，表现以睡眠欠佳、易感疲劳、便秘、性功能障碍、手脚麻木、呼吸系统疾患居多；心理障碍阳性项数分别为72和27，表现以无望感、自我贬值、焦虑、抑郁居多。皆由躯体障碍及机体生理、代谢功能衰退和心理调节失衡所致。
1.2 疗养心理需求：疗养员对环境优美、安静舒适、文明服务，膳食营养以及观光旅游的需求率较高；对护理人员的态度品德、熟练的操作需求率亦较高；要求了解自身疾病保健知识和进行个别交谈的需求率则更高，其中对护理人员医德高尚和沟通交流的需求率分别为80.02%和60%。提示疗养院既要充分发挥自然景观疗养的作用，更要满足疗养员要求护理人员实施全方位服务的身心需求。
2 实施整体护理的有利因素
2.1 疗养员对实施身心整体护理的需求：疗养院收治对象包含疾病疗养(老年病、慢性病等)、保健疗养、伤残疗养(疾病伤残矫正后康复)者。其中疾病、伤残和康复疗养者渴望了解自身疾病的发生、发展、护理措施、保健知识，对战胜疾病、提高生活自理能力、回归社会实现自我的需求率高。保健疗养者，对健康教育的需求率呈上升趋势，期望掌握保健、强身和自我护理知识。
2.2 疗养院大多具有较完善的物理治疗和功能训练设施，有的还有矿泉浴、海水浴、治疗泥等，加上环境优美、舒适、安静，对促进心身健康，十分有益。
2.3 护理内容上，疗养对象多为生活自理，病情相对稳定的患者或健康人，专科护理技术含量相对减少，从时间上有利于护理人员开展身心整体护理。
2.4 各疗养院大多处于大中城市，交通方便，有利于技术交流，且护理队伍相对比较稳定。
3 实施整体护理的不利因素
3.1 护理观念有待转变：长期传统护理观念的束缚，护士往往自觉不自觉的按传统观念思考和处理问题［2］，年轻护士缺乏与疗养员沟通与交流的技巧，故须组织对现代护理观、整体护理理论的学习以及护患交流技巧的讲授。
3.2 护理人员编制相对不足：作者调查了军内外数家疗养院，编制床位在150～250张，护士编制数仅33～45人，床护之比为1：0.2左右，与1：0.4的要求有一定的距离，须保证试点疗室护士编制数及实施新的科学排班法。
4 建立符合疗养院实际情况的“模式疗室”
建立“模式疗室”是整体护理的临床实践，坚持以疗养员为中心，护士对所负责的每位疗养员按护理程序实施以健康教育、满足疗养员的实际需求为核心的整体护理。
4.1 对护理人员的素质要求：参与“模式疗室”实践的护理人员要具备热爱疗养康复护理事业和较高的“护理品德”；掌握沟通技巧并善于沟通；具有疗养专业理论水平和进行健康教育水平；严格规范自己的言行举止，给疗养员以可信任和依赖的形象标准。
4.2 做好护理人员配备与分工：疗养院具有床位数多且分散的特点，大多一个护理单元床位数在80～140。为使“模式疗室”工作成果得以巩固和推广，配备人员以超过编制护理人员数1～2名为宜，每位护理人员负责20～25名三级疗养员或1.5～2幢小楼的疗养员。采取小组护理的形式，由高护生和高年资护师分别担任组长。4.3 制定适应疗养院特点的护理表格：为及时准确反映疗养员的情况，体现护士为疗养员解决问题的程序，我们参照袁剑云、金乔主编的《系统化整体护理》一书，制定了疗养员入院评估表、疗养员护理评估表、疗养员项目表、护理记录单等。删除了一些不需要的项目如原入院方式中平车、担架、背入项；体格检查中伤口外观、气管插管、呼吸方式、肠鸣音、腹水情况等。增加了疗养员所需的，如自我保健知识与技能及个性特征的了解等项目。出院前后自理能力的判断，检验实施疗养康复护理手段的有效性。突出掌握疗养员从入院之日起，各阶段的心理状况，实施有效的心理护理对策，反馈护理人员实施心理护理的程度与效果等。
4.4 实施护理程序，提供全方位服务，以满足疗养员的实际需求为目的。
4.4.1 小组护士正确认识人是生理、心理、社会、精神、文化的统一整体，不断与环境进行能量、物质、信息交换的道理，［3］掌握疗养员的病情、心理、家庭等情况，进行准确的评估，找出影响健康的问题，制订切实可行的措施，定期进行效果评价。
4.4.2 规范院规介绍：缩短疗养环境适应期，制定较为详细的疗养员入院介绍项目。包括大小环境、疗养安排与要求，医疗护理设施、社区治安等，由护士采用录音、讲解、书面介绍等多种方式，避免疗养员因离开家庭环境和亲人导致的焦虑、孤独之情。
4.4.3 七大环节服务：围绕以疗养员为中心、做好接站、接诊、住院、疗养、景观治疗、生活服务、出院工作。院务保证疗养员入院、出院、外游及临时会诊用车；疗养食堂坚持“欢迎餐、生日餐、欢送餐”，注意饮食营养和饮食卫生；院文化活动室、卡拉OK厅每周定期向疗养员开放，科室组织工休“同乐会”；各辅助诊疗科取消疗养员各项检查预约制，缩短就诊等候时间；保证疗养用药，供应室、洗衣房面向疗养科，坚持无菌物品及被褥下收下送。
4.4.4 护患交流沟通：责任护士以端庄的仪表、可亲的姿态、娴熟的知识和技能深入疗室，主动与疗养员沟通，掌握其病情、治疗用药，家庭及心理状况等问题，给以正确的指导与处置。发挥“邻里效应”，组织疗养员之间相互交流、疏通和“现身说法”，对解决某些心理问题具有现实意义。
4.4.5 系统的健康教育：由科室医生、护士共同参与，编写以冠心病、高血压病、糖尿病、脑梗塞、慢性支气管炎、肺心病、痛风为主的疗养院常见疾病健康教育系列教材，护士充当既是照顾者又是教育者的角色，增加了工作的主动性和自信性。采取个别宣教示范与集体宣教示范相结合等方法，使疗养员掌握自身保健、疾病预防的知识与方法及安全防范措施。如个别示范糖尿病患者自测尿糖的方法、指导宜食水果种类、纠正错误服药时间、宣教低血糖的判断与预防，疗养员十分乐意接受。责任护士在外游时，将药带上车，按时提醒其服下，在使疗养员深受感动的同时，巩固了健康教育的效果。在健康教育14项测评和优质服务22项调查中，疗养员对“模式疗室”的健康教育给予了很高的评价。
在整体护理的实践中，护理人员认识到必须不断的学习充实知识。以系统论的理论和观点为指导，从多角度、多层次，为满足疗养员的生理需要、社会需要、健康需要作出不懈的努力，为疗养员提供高质量的护理服务。本文评论:精彩评论:相关文章医院合作专题
