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中西医话消化性溃疡
http://www.5191.com 2005-8-18 16:58:00 来源:www.hebjtt.gov.cn一、消化性溃疡(中医)
1. 疾病概述
消化性溃疡绝大多数发生在胃和十二指肠，故又称为胃与十二指肠溃疡，简称溃疡病，是常见的慢性疾病。溃疡的形成主要是对胃、十二指肠粘膜的保护因素和损害因素的关系平衡失调引起的。精神紧张、饮食失调或不规律、进食刺激性食物或服用某些损伤胃粘膜的药物等，均与本病的发生有关。本病多发于４０岁以下男性，十二指肠溃疡较胃溃疡更为多见。
溃疡病应注意其并发症的预防和协同治疗。常见的并发症有慢性胃炎、消化道大量出血、急性穿孔、幽门梗阻和癌变。
2. 中医相关病症
参见便血、反胃、口疮、吐酸、胃痛。
3. 诊断要点
溃疡病一般均有节律性上腹疼痛和周期性发作的特征。疼痛呈隐痛、灼痛、钝痛、压痛或胀痛，可为饥饿样不适感。十二指肠溃疡的疼痛多位于上腹正中或偏右，疼痛多为餐前痛即空腹痛，进食后缓解；胃溃疡的疼痛多位于剑突下正中偏左，疼痛多在餐后，至下餐前消失。本病的其它症状，如反酸、嗳气、流涎，多见于溃疡活动程度较高的患者。部分患者可伴有恶心、呕吐、食欲减退症状，或烦躁、失眠等消化症状及全身症状。
4. 治疗建议
有溃疡病症状的患者应到医院做进一步检查，在医生的指导下使用药物治疗。在明确治疗方法之后，也可以自己购买药物治疗。
(１)西医常用的药物有：
１) 胃肠道解痉药：普鲁本辛、颠茄浸膏和山莨菪碱等，这类药物可以减轻上腹部疼痛，并可以抑制胃酸分泌，但是对胃排空有延缓作用，可配合胃动力药使用。
２) 制酸药和胃粘膜保护药：包括组胺H２受体抑制剂，如甲氰脒呱、法莫替丁、雷尼替丁、和制酸药如硫糖铝等；质子泵抑制剂是一类对抗胃酸分泌的新药，如奥美拉唑等。
３) 胃动力药物：如多潘立酮，有反酸、嗳气和呕吐症状者可服用。
４) 镇静药：如延胡索乙素、利眠宁等，可以降低神经系统的反应性，安定患者的情绪，尤其针对有烦躁、失眠症状者。
（２）可在中医辨证指导下选用中成药或方剂治疗：
１) 属肝气犯胃型的，宜疏肝理气，和胃止痛。可服柴胡疏肝丸、调胃舒肝丸、舒肝丸等。
2) 属肝胃郁热型的，宜泄热和胃，疏肝止痛。可服左金丸、加味左金丸、龙胆泻肝丸、溃疡宁胶囊等。
３) 属脾胃虚寒型的，宜温中散寒，健脾和胃。可服附子理中丸、黄芪建中丸、虚寒胃痛冲剂或胶囊等。
4) 属瘀血阻络型的，宜治血化瘀，理气和胃。可服元胡止痛片、心腹气痛丸等。
5. 注意事项
（１）锻炼身体，增强体质，建立良好的生活饮食习惯，注意劳逸结合，保持良好的睡眠和休息，节制烟酒。
（２）在气候突变的情况下，要及时增减衣被，并保持居室的温度适宜。
（３）饮食规律、有节并尽可能咀嚼充分；限制刺激性食物；慎用某些药物如阿司匹林、消炎痛、利血平、肾上腺皮质激素等。
（４）保持心情舒畅及乐观的情绪，避免暴怒和精神紧张。
二、消化性溃疡(西医)
1. 疾病概述
本病主要指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡，亦可发生于食管下端、胃-空肠吻合口附近等处。它的形成均与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，称消化性溃疡或又称胃、十二指肠溃疡。
消化性溃疡是常见病，临床上十二指肠溃疡较胃溃疡多见，两者之比为3：1。十二指肠溃疡中男性较女性多，在男性中又以青壮年居多，胃溃疡在性别上无显著差异。胃溃疡的平均年龄要比十二指肠溃疡者大十年。
从消化性溃疡发病机理上看，主要是胃、十二指肠局部粘膜损害（致溃疡）因素和粘膜保护（粘膜抵抗）因素之间失去平衡所致，当损害因素增强和（或）保护因素削弱时，就可以出现溃疡。还有其它因素，因医学界有争议，在此从容。
2. 本病有某些特点
（1）慢性过程-少则几年，多则十余年或更长；
（2）周期性发作，病程中出现发作期与缓解期相互交替，且有季节性发作；
（3）与精神紧张、情绪波动、饮食失调及服用某些药物为诱发因素；
（4）节律性疼痛；
（5）约有10-15%的患者可以毫无症状。
本病起病时以上腹疼痛为主，可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，亦有饥饿不适感者，约有半数以上十二指肠溃疡的疼痛具有节律性：上午9～10点钟左右，下午3～4点钟左右，进餐或服制酸药后可缓解，疼痛也可出现于睡前或午夜，称夜间痛。午夜痛醒常提示十二指肠溃疡。一般疼痛持续1- 2周或更长，有时不治疗亦会自然缓解，但常复发。
胃溃疡的律性疼痛，约在餐后1/2～1小时，下次进餐前已消失，很少出现夜间痛，部分患者进餐反致胃痛，尤其幽门管溃疡为明显，甚至可因粘膜水肿等，表现为餐后上腹饱胀不适或出现恶心、呕吐。尚有部分患者，无上述典型的疼痛，常为不规则，比较模糊的疼痛，伴有食欲不振、暧气、反酸等症状。当溃疡位于后壁而发生穿孔时，疼痛不典型，但为剧痛，放射至背部。
3. 科学用药
（1）一般治疗
1) 患病后应树立治疗的信心，生活要有规律，宜劳逸结合和避免过度精神紧张和情绪波动。
2) 原则上宜强调进餐的规律性，应避免粗糙、过冷过热和刺激性大的饮食如辛辣、浓茶、咖啡等，如症状重者可暂进流质或半流质食物，精神紧张及情绪波动时可酌用安定，每次10毫克，一日三次口服，或每次10～ 20毫克，睡前口服，或安神补脑液，每次10毫升，一日三次口服，或服中成药、琥珀镇静丸等。饮食，可少吃多餐，以减少对胃粘膜的刺激。牛奶、豆汁不宜进饮过多。
3) 戒烟及戒烟：长期大量吸烟能加强迷走神经张力，促进胃酸分泌，还能降低幽门括约肌张力，促进胆汁返流，且延迟溃疡的愈合。饮酒能促进胃酸分泌和破坏胃粘膜屏障，对溃疡愈合不利。
4) 避免和禁用对胃粘膜有操作的药物如阿司匹林、消炎痛、炎痛喜康、保泰松等。
（2）药物治疗
可选用以下药物：碳酸氢钠，每次0.3～0.6克，一日三次服（不宜长期大量服用）。氢氧化铝凝胶，每次10～20毫升，一日三次口服。复方氢氧化铝片（胃舒平片），每次2片，一日三次口服。
颠茄浸膏，每次15～30毫克，阿托品，每次0.3～0.6毫克，654-2，每次10毫克，普鲁苯辛，每次15毫克，皆在餐前口服，每日睡前加服一次。近年问世的哌吡氮平，作用强，副作用少，每次50毫克，一日二次口服， 4～6周为一疗程。西米替丁200毫克，每日三次口服，或每晚睡前口服400 毫克。6～8周为一疗程，维持量：400毫克每晚睡前一次口服，6个月至1年。雷尼替丁，每次150毫克，一日二次口服，4～6周为一疗程。法莫替丁，每次20毫克，一日二次早晚口服，4～6周为一疗程。洛赛克，每次20毫克，一日一次口服，二周为一疗程，视病情可酌加一个疗程。丙谷胺，每次 400毫克，一日三次口服。4～6周为一疗程。乐得胃，每次2片，一日三次口服，二个月为一疗程。胃仙-优，每次1～2片，一日三次（餐后）口服， 2～3个月为一疗程。胃铋治，每次1～2片，一日三次（压碎餐后）口服， 2～3个月为一疗程。胃必妥，每次1～2片，一日三次口服。喜克溃，每次 200毫克，每日4次口服（餐前和睡前），4～8周为一疗程。硫糖铝，每次 1.0克，一日四次口服（片剂应咀嚼后餐前）。胃得乐，每次一袋，一日四次空腹口服，28天为一疗程。痢特灵，每次100毫克，一日3～4次口服，2 ～4周为一疗程，或甲硝唑，每次0.1～0.2克，一日三次口服，或庆大霉素，每次4万单位，一日三次口服。中医中药：可选用乌贼骨散（乌贝散）等。
（2）外科治疗
有大出血经内科保守治疗无效者，消化性溃疡急性穿孔者，合并幽门梗阴者，胃溃疡疑有癌变者，胃溃疡经内科治疗毫无疗效者可采取外科手术治疗。
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